苗兴妮，尹德录

• 综述 •

依折麦布对动脉粥样硬化斑块逆转作用：降脂还是多效性?

苗兴妮1，尹德录1

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国疾病死亡的主要原因[1]，对于ASCVD的预防显得尤为重要。现有研究表明血脂异常与动脉粥样硬化的进展密切相关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，发生心血管事件风险将减少1/5，且与LDL-C基线值无关[2]。因此最大程度的降低LDL-C水平并达到目标值[3]将成为预防ASCVD的主要措施。在临床上许多患者在服用他汀类药物之后，即使增加剂量也很难达到目标值，这也是他汀类药物的局限性，因他汀类药物随着剂量倍增只能使LDL-C再降低5%～7%[4]，同时也增加肝损害及肌痛等副作用。大量研究表明他汀类药物联合依折麦布可显著降低LDL-C水平，并有较好的安全性。在大量关于强化降脂治疗的血管内超声（IVUS）研究表明，降低LDL-C，能延缓动脉粥样硬化进展，重要的是使斑块趋于更加稳定[5,6]。

1 依折麦布的降脂作用及对动脉粥样硬化的作用

在早期依折麦布联合他汀类药物对动脉粥样硬化作用的ENHANCE临床研究中，纳入720例家族性高胆固醇血症患者进行随机组，分为服用辛伐他汀类药物和依折麦布联合组，及单用辛伐他汀类药物组，随访24个月，观察颈动脉内膜中层厚度（cIMT）变化，虽然发现联合组明显降低LDL-C、C-反应蛋白水平，但两组cIMT变化无明显差异[7]。随后VYCTOR研究表明，在对高危冠心病合并cIMT增厚的病人进行随访1年后，服用他汀类药物联合依折麦布组，能使cIMT显著减低，提示依折麦布能延缓动脉粥样硬化进展[8]。……