朱伟亮，富路

• 综述 •

导管内溶栓在血栓性疾病中的研究进展

朱伟亮1，富路1

动、静脉血栓的形成是常见的心血管疾病，溶栓治疗是治疗血栓性疾病的重要措施之一。近年来，对导管内溶栓治疗的研究越来越多，相比传统溶栓治疗，其药物剂量小，疗效确切，出血风险更少，受到临床医生的青睐，超声辅助下溶栓治疗也在进一步研究之中。导管内溶栓对于高出血风险的血栓性疾病患者是一项很有前景的临床治疗策略，为此我们做一综述。

1 导管内溶栓治疗的优势

全身大剂量溶栓治疗是急性大面积及次大面积肺栓塞使用最广泛的溶栓治疗措施，然而过去20年内，其在高危患者中的使用却在减少[1]。主要原因可能是增加大出血和颅内出血风险，静脉溶栓发生大出血或颅内出血的风险约20%～22%[2]，其中颅内出血发生率为3%～5%[3]。在美国只有1/3可接受溶栓治疗的肺栓塞患者接受静脉溶栓治疗，临床指南也不建议中危肺栓塞患者常规使用全剂量溶栓治疗[4]。导管内溶栓可使患者获得和全身溶栓一样的临床获益，同时降低大出血和颅内出血发生率，而相较于经皮机械性血栓去除术，导管内溶栓可减少术后急性肾损伤风险[5]。美国胸科医师推荐导管下溶栓可用于那些由于出血原因而不能使用全身溶栓治疗的患者[6]。一项纳入115例患者的队列研究[7]中有近50%的患者有溶栓禁忌症，一些荟萃分析结果显示导管下溶栓治疗已渐成为一线治疗，从而替代阿替普酶溶栓治疗[8]，不仅在肺栓塞中应用广泛，导管内溶栓在其他栓塞性疾病中也广泛应用（如肢体栓塞[9]），导管内溶栓治疗可减少患者截肢的需要[10]。……