肖丹丹，董先红 ，余年喜 ，陶 霞 ，陈万生

（1.上海市浦东新区周浦医院，上海 200023； 2.上海市浦东新区光明中医医院，上海 201399；3.中国人民解放军第二军医大学长征医院，上海 200003）

1例冠心病合并消化道出血患者的抗血小板用药监护

肖丹丹1，董先红2，余年喜3，陶 霞3，陈万生3

（1.上海市浦东新区周浦医院，上海 200023； 2.上海市浦东新区光明中医医院，上海 201399；3.中国人民解放军第二军医大学长征医院，上海 200003）

目的 促进临床合理用药，提高药学服务水平。方法 1例80岁高龄男性患者，因胸闷、胸痛不适加重合并消化道出血而入院，给予抗血小板、保护胃黏膜、稳定斑块、控制心室率、改善心室重构、利尿、活血通络等治疗。期间临床药师对患者进行药学监护，主要包括抗栓治疗药物的调整、消化道出血及胃黏膜保护药物的合理应用，监测药品不良反应及患者的肝、肾功能等相关指标。结果与结论 根据监护结果及时有效地调整给药方案，并强化用药教育，可以提高药物疗效和安全性。

临床药师；双联抗血小板；消化道出血；药学监护

R969.3；R973＋.2

A

1006－4931(2017)22－0073－05

急性冠脉综合征（ACS）是一组常见的临床危急综合征，经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗ACS的最有效手段，但PCI术后引发的一系列问题如支架内血栓形成及再狭窄和消化道出血等，使ACS的后续药物治疗变得更加复杂[1－2]。预防血栓形成的措施为长期口服抗血小板聚集药物或抗凝药物，但由此带来的出血风险也不容忽视。临床药师针对PCI术后患者的具体情况选择合理的抗栓药物，并做好相关的药学监护，有利于患者的预后。……