杜明瑶 王运良

解放军第一四八中心医院神经内科，山东 淄博 255300

·综述·

缺血性和出血性脑卒中病人急性期血压管理

杜明瑶 王运良△

解放军第一四八中心医院神经内科，山东 淄博 255300

缺血性脑卒中；出血性脑卒中；血压；急性期

急性缺血性脑卒中(AIS)不适合溶栓的病人给予积极的降低血压(BP)治疗未显示出明显益处。对适合阿替普酶血管内溶栓的病人，溶栓开始前BP>185/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或溶栓后24 h内BP>180/105 mmHg临床预后不良。BP的变化可能与神经功能结果不良有关，并有增加脑梗死出血转化的风险。颅内出血(ICH)病人积极降压不引起明显的脑低灌注和血肿周围缺血，尽管颅内出血病人积极降低BP是安全的，但不能明显改善临床结果。

1 缺血性脑卒中

AIS早期BP升高的处理是目前临床上悬而未决的关键问题，尽管应用抗高血压药物积极降低BP合理，但是否应该早期降压一直存在争议。支持降压者认为能减轻或预防脑水肿及限制梗死的出血转化，而反对者认为，AIS降压引起的缺血半暗带加重缺血中心灶扩大，因这些区域的大脑自动调节功能受到破坏[1]。目前，需要解决的关键问题是AIS后何时开始降压治疗、降压的速度如何把握、降低BP多少及AIS后应用什么样的降压药物最好。

1．1 AIS的BP异常 多数AIS病人表现BP升高，目前还不清楚这是一种代偿机制还是与其他多种因素有关，如疼痛、脱水或慢性疾病等。中国急性卒中试验(CAST)和国际卒中试验(IST)是一种多中心试验，CAST报道AIS最初2 d 75%病人发生收缩压(SBP)升高，25%病人SBP>180 mmHg。而IST报道80%发生BP升高，28%病人SBP>180 mmHg。CAST……