李王坚，叶利洪，陈永良，何建松，李东章，马权

（绍兴市中心医院，浙江 绍兴312030）

下尿路症状（LUTS）包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等的一系列临床表现，是泌尿系统疾病最常见的症状之一。由于它极为普遍，也非临床重症，一些非泌尿系统来源的疾病如消化道穿孔，可以此为首发表现，若同时缺乏原发疾病的相应症状或主诉，临床易忽视，延误原发疾病的诊治。现对2015年12月～2017年2月本院接诊的3例此类疾病，报道如下。

1 病例介绍

例1 患者，男，60岁，因“尿频、尿急、排尿不畅1天”入院，小便数分钟1次，每次尿量不多，尿不尽明显，否认泌尿系统相关疾病及心脏病病史。查体：肛周外痔突出，较大并发紫，触痛明显，体温39.0℃，血压113/66mmHg，呼吸24次/min，心率152次/min，未及明显腹部压痛及反跳痛，膀胱浊音区不大，入院后即刻床边B超，示无明显残余尿，肛肠科会诊考虑尿频尿急系肛周感染性疾病刺激前列腺所致。予收入肛肠科后急行腹部增强CT，发现肛周及盆腔组织广泛蜂窝组织样改变，伴少量渗出液。当晚体温最高达39.4℃，血常规WBC 5.0×109/L，NE 4.2×109/L，诊断考虑外痔及盆腔感染。予拉氧头孢针1.0g，每天2次静脉滴注抗感染，坦洛新改善排尿，治疗后仍有明显发热，心电监护示心率偏快（＞120次/min），有明显的尿频、尿急、尿不畅症状，当时无明显胸闷气急，无血流动力学异常表现。入院12小时后，患者突发死亡，考虑感染性休克。患者死亡后辅助检查返回示：谷丙转氨酶100U/L，谷草转氨酶 287U/L，肌酐 180μmol/L；血培养见大肠埃希菌，病原体对头孢菌素类及亚胺培南敏感，对左氧氟沙星及哌拉西林耐药。……