张俊钦，徐亮，赵柳燕

（杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 311100）

孤立性纤维瘤 （solitary fibrous tumor，SFT）起源于间充质梭形细胞，多发生在脏层胸膜，也可见于其他非间皮部位。发生在左侧上颌窦恶性较少见，具有边界不清、骨质破坏等特征。本院2016年6月收治上颌窦恶性孤立性纤维瘤1例，报道如下。

1 病例介绍

患者，女，22岁，因“左侧鼻窦堵塞伴局部肿痛10余天”就诊，就诊时有少量黄脓涕，偶有涕中带血，自觉嗅觉减退。外院行鼻窦CT检查示：双侧上颌窦及左侧筛窦蝶窦炎，左侧上颌窦占位。于2016年6月本院进一步住院治疗。专科查体：外鼻稍肿胀，左侧总鼻道充满红色肿物，表面见少许脓性分泌物；实验室检查无异常；MRI平扫见左侧上颌窦肿块（图1），T2WI可见低信号影及周围骨质破坏。初步诊断考虑慢性鼻窦炎伴上颌窦肿物。行鼻内镜下鼻窦肿物切除术，肿物质地韧，术中出血较多。术后病理：镜下见梭形细胞呈编织状排列，部分区域排列致密，部分稀疏，间质为胶原纤维组织（图 2）；免疫组化：CD34（-），Vimentin（+），CD99（+），BCL-2（+），S100（+），Ki-67＞20%。病理诊断：左侧上颌窦梭形细胞来源的肿瘤。术后于上级医院进一步就诊，确诊为左侧上颌窦恶性孤立性纤维瘤，并接受放疗。术后1年复发，转移至对侧上颌窦。

2 讨论

SFT是一种少见的起源于间充质梭形细胞的肿瘤，多见于脏层胸膜，也可发生在全身非间皮部位[1]，本病好发于 50～70岁人群[2]，不同性别发病率无显著差异，临床症状依据发病部位、病灶大小各异，瘤体血供丰富者易出血。SFT多为良性，也有恶性表现者。Klemperer等[3]在1931年第一次对本病进行病理学描述，认为本病多表现为树突状间质细胞，免疫组化多为CD34和BCL-2阳性[4]。……