刘 辛，周 雷

（中日友好医院 普通外科一部，北京 100029）

病例报告

肺肉瘤样癌小肠转移致肠梗阻1例

刘 辛，周 雷

（中日友好医院 普通外科一部，北京 100029）

患者女性，77岁，于2016年3月胸部CT发现肺占位性病变。PETCT提示：左肺上叶、右肺上叶恶性病变，伴左锁骨上、纵膈淋巴结转移，小肠转移、右肾上腺高葡糖代谢，考虑恶性病变可能，不除外转移。诊断为肺癌多器官转移。由于失去手术机会，患者准备接受姑息性治疗。1个月后患者出现上腹痛，伴腹胀、呕吐及排气排便停止。查体：右下腹部膨隆，左下腹凹陷、腹软，中上及左上腹部轻压痛，无反跳痛或肌紧张，左下腹可触及条索状肿物。肠鸣音活跃。左锁骨上淋巴结肿大，直径约1cm，质硬，表面尚光滑，活动度差，无触痛。急诊腹部CT（图1、2见封三）提示：右中腹部小肠套叠，近端空肠局部扩张。诊断为肠梗阻、肠套叠。保守治疗4d后梗阻无缓解，遂行剖腹探查。术中见空肠距Treitz韧带约40cm处空肠套叠，解除套叠后距Treitz韧带60cm处可触及肠腔内一质硬类圆形肿物，约5cm×4.5cm×4cm大小。切除病变空肠约15cm后，行侧侧吻合。其余肠管未见异常。术后病理：形态学结合免疫组化，考虑为肉瘤样癌伴表面出血坏死。本例属低分化癌，免疫组化不表达肠源性免疫标记CDX2及Villin，考虑为转移性病变。免疫组化：CK（AE1/AE3）（+），CK20（-），CK7（-），CDX2（-），TTF-1（-），NapsinA（-），Vimentin（+），CD34（-），HMB45（-），S-100多克隆（-），CD31（-），Villin（-）。术后恢复顺利，1周后出院。

讨论 肺癌是我国最主要的恶性肿瘤之一，也是主要的肿瘤死因。近一半的肺癌会发生转移。常见的转移部位有脑、肝、骨、肾上腺。传统上认为发生在肠道的转移比较少见。……