陆远 龚艳君 霍勇



·综述·

心脏磁共振在急性心肌梗死预后评估中的应用

陆远 龚艳君 霍勇

心脏磁共振； 急性心肌梗死； 预后评估

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)因其居高不下的发病率和死亡率[1]，给人类健康造成了严重危害。随着近代医学的发展，临床上对AMI的诊疗已不再满足于单纯的定位诊断，而需要对梗死程度、心肌灌注和心脏功能做出精确测量，并对患者心室重构及远期预后做出精准评价。

近年来，心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)成像技术飞速发展，不仅能够精准测量梗死程度、鉴别心肌水肿与坏死、识别微血管损伤，更能准确评价心脏整体及局部功能、定量检测心脏应变和心腔内血流。由于CMR可“一站式”地对心脏结构、功能、灌注及代谢进行全面而精准的评估，其在AMI疾病诊断、疗效预测、预后评估中的价值日益突出[2]。本文将重点综述CMR在AMI预后评价中的应用。

1 精准评估心肌活性

心肌活性即心肌的存活能力。存活心肌具有完整的细胞膜，代谢活动也依然存在，而坏死心肌的细胞膜完整性丧失，代谢活动也基本停止。通过延迟增强心脏磁共振扫描技术(late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance, LGE-CMR)，可以对存活心肌进行精准识别。胞外对比剂[如钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)]经过静脉注入体内，并随血流分布至细胞外间隙。在有活性区域，细胞膜完整，对比剂无法进入细胞，随血流迅速排空，在延迟显像上呈低信号。而坏死心肌的胞膜完整性丧失，对比剂透入细胞发生滞留，故在延迟显像时呈高信号，即出现延迟增强[3]。基于此种原理，LGE-CMR可准确判断心肌细胞的活性，并进一步对心肌坏死区进行精准测量。……