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·理论探索·

从气血理论探讨射血分数保留心力衰竭的中医药防治

刘晶1，2，徐浩1

心力衰竭是多种心脏病发展的终末阶段，死亡率甚至与恶性肿瘤相当，严重威胁人类健康。射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)作为心力衰竭的常见类型之一，是目前心血管病领域的研究热点。然而，其发病机制的复杂性和异质性，使得其防治仍缺乏有效策略。根据HFpEF的现代病理生理学改变，结合临床实践和循证医学进展，从传统中医气血理论分析HFpEF的发病机制，可望为中医、中西医结合防治HFpEF提供新思路。

心力衰竭；射血分数保留；气血理论；中医药；防治

心力衰竭(heart failure，HF)作为心血管疾病发展的终末阶段，预后极差，是慢性心血管疾病防治的主要内容。2016年欧洲心脏病学会根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将HF进行重新分类：射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)：即LVEF≥50%；射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF)：即LVEF在40%～49%之间；射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)：即LVEF<40%[1]。HFrEF的防治较成熟，预后明显改善，HFpEF认识相对不足，且缺乏有效治疗方案，新增HFmrEF归为HFpEF。HFpEF的发病率随着心血管病发病的增加、肥胖等危险因素的流行及老龄化的深入持续增高。

预计到2020年，65岁以上老年病人，HFpEF患病率将超过8%，而65岁以下人群患病率将呈倍数增长[2]。我国China-HF统计结果显示，住院HF病人HFpEF占42.0%，HFmrEF占20.5%[3]，已超过半数。此外，HFpEF作为老年病人的主要HF类型，与年轻病人比较，拥有较多合并症和并发症，且临床症状特异性不强，药物不良反应风险较高，预后也更差[4]。中医药治疗HF取得一定进展，但在防治HFpEF方面缺乏系统的文献梳理和理论探讨。根据HFpEF的现代病理生理学改变，结合临床实践和循证医学进展，从传统中医气血理论分析HFpEF发病机制，为中医、中西医结合防治HFpEF提供新思路，可望成为中医药防治HFpEF的突破口。……