龚仕金 宋佳 张海翔

重症超声：脱机过程中一种有用的评估工具

龚仕金 宋佳 张海翔

机械通气是ICU重要的呼吸支持手段，但是随着机械通气时间的延长，其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升，因而，及时的脱机对于机械通气患者非常重要。重症患者中撤机困难非常常见，有研究表明[1]，将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时，2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31%。导致脱机失败的原因众多，除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍。因此，如何在脱机前发现可能存在脱机失败风险的高危患者以及在脱机过程中及时发现可能导致脱机失败的高危因素显得至关重要。近年来，重症超声技术的快速发展，为我们提供了一种非常有用的床边评估工具。本文就机械通气患者脱机过程中超声评估的潜在价值进行述评。

1 心脏功能评估

脱机诱发的心功能不全被认为是导致脱机失败的重要原因之一[2]。脱机诱发的心功能不全被定义为[3]：伴有临床不耐受自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）的相关体征且在SBT结束时肺动脉嵌压（pulmonary artery occlusion pressure，PAOP）＞18mmHg。有研究报道[4]，SBT相关的PAOP升高发生率可达74%。从机械通气转化为自主呼吸，伴随着静脉血液回流（前负荷）的增加，左心室后负荷增加和交感神经的兴奋，增加左心室的做功，增加心肌氧耗。同时低氧和高二氧化碳血症会迅速增加肺动脉压，导致右心室的扩张，通过心室间的交互作用机制妨碍左室的舒张期充盈，导致左心室顺应性的下降。……