王林　王隼　焦勤　陈梦婕　罗义

[摘 要] 目的：回顾性分析影响支具治疗特发性脊柱侧弯（Idiopathic scoliosis，IS）疗效的危险因素，为临床干预策略的制定与调整提供参考。方法：对我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治疗的青少年IS患者进行回顾性分析。按照其支具治疗后2年侧弯进展情况，将侧弯进展>5°者纳入进展组，侧弯进展≤5°者纳入未进展组，比较两组患者一般临床资料间差异，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响支具治疗IS疗效的相关因素。结果：158例患者中，75例（47.47%）末次随访时出现侧弯进展，其余83例（52.53%）未出现侧弯进展。初诊Cobb角≥35°、脊柱长度增长速度≥30 mm/年、Risser指数>3级、顶椎旋转度≥Ⅲ度、脊柱柔韧性<50%是影响支具治疗IS疗效的独立危险因素（P<0.05）。结论：支具治疗青少年IS患者的侧弯进展率较高，这与其初始IS状态具有密切关联，针对存在危险因素的患者酌情延长支具佩戴时间有望降低其侧弯进展发生风险，从而保证治疗效果。

[关键词] 支具；特发性脊柱侧弯；疗效；影响因素

中图分类号：R682.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-072-03

DOI：10.11876/mimt201606027

特发性脊柱侧弯（Idiopathic scoliosis，IS）是由多种因素导致的复杂神经肌肉骨骼疾病，目前多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以手术治疗[1]。局部Cobb角度位于25°～45°之间的患者可以选择支具治疗，在保证畸形纠正效果的同时，避免手术带来的神经损伤等并发症[2]。

但在临床实践中，由于脊柱生长、去除支具时间不当等原因，部分患者在停止支具治疗后一段时间内可出现侧弯进展，矫正效果维持情况不够理想[3]。为进一步提高支具治疗IS的疗效，本研究选取158例患者，就其疗效的影响因素进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治疗的青少年IS患者，进行回顾性分析，其中男43例，女115例，初诊年龄11～25岁，平均（16.13±2.64）岁，初诊Cobb角25°～40°，平均（33.95±5.08）°，侧弯情况：主胸弯110例，胸腰弯/腰弯48例；单弯66例，双弯92例。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准：1）经影像学检查，参照脊柱侧凸研究学会制定的相关标准确诊IS[4]；2）初诊年龄11～25岁，初诊Cobb角25°～40°，接受支具治疗；3）停止支具治疗后随访时间≥2年，末次随访年龄≥18岁。排除标准：1）既往有脊柱手术史；2）合并生长发育障碍或异常；3）合并可能影响研究结果的内科疾病；4）支具治疗期间接受Halo牵引、截骨、椎体切除治疗。

1.3 分析方法

所有患者均佩戴Milwaukee支具或腋下型支具，每日佩戴22 h以上，待其Risser征≥4级时改为白天或夜间间歇佩戴支具，待患者连续6个月未见明显身高增长时即停止支具治疗[5]。患者均接受为期2年的随访，根据其初诊时、末次随访时Cobb角差值判断侧弯进展情况，将末次随访时侧弯进展（Cobb角增加）>5°者纳入进展组，将侧弯进展≤5°者纳入未进展组[6]，采用SPSS18.0进行统计分析，比较两组患者一般临床资料间差异，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响支具治疗IS疗效的相关因素。

2 结果

2.1 侧弯进展情况

158例患者中，75例（47.47%）末次随访时出现侧弯进展，其余83例（52.53%）未出现侧弯进展。

2.2 进展组与未进展组一般临床资料比较

进展组与未进展组初诊Cobb角、脊柱长度增长速度、Risser指数、顶椎旋转度、脊柱柔韧性比较，差异有统计学意义（P<0.05），其初诊年龄、病程、性别、侧弯部位、侧弯类型、侧弯方向、站高增长速度、坐高增长速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 Logistic多因素回归分析

以侧弯进展（y=1）和侧弯未进展（y=0）为因变量，将表1有统计学差异因素纳入回归分析，初诊Cobb角≥35°、脊柱长度增长速度≥30 mm/年、Risser指数>3级、顶椎旋转度≥Ⅲ度、脊柱柔韧性<50%为独立影响因素。见表2。

3 讨论

IS是在生长发育期间出现的不明原因的脊柱侧弯畸形[7]，大量研究证实，IS患者侧弯进展往往极为迅速，若不实施及时干预，患者生活质量可受到严重影响[8]。学者发现，虽然多数患者支具治疗后侧弯Cobb角呈改善趋势，但仍有部分患者在停止支具治疗后仍处于缓慢侧弯进展状态，其Cobb角增加速度约为0°～0.5°/年，矫正效果逐渐丢失，最终不得不接受手术治疗[9-10]。而Han等[11]认为，手术治疗IS操作复杂、风险较高，易造成不可逆的神经损伤。因此，近年来临床工作者愈发注重支具治疗IS疗效影响因素的探究[12]。

本研究中患者停止支具治疗2年内侧弯进展率高达47.47%。通过多因素回归分析，可以发现，初诊Cobb角≥35°、脊柱长度增长速度≥30 mm/年、Risser指数>3级、顶椎旋转度≥Ⅲ度、脊柱柔韧性<50%是导致支具治疗结束后IS患者侧弯进展的独立危险因素，其原因可能包括：1）初诊Cobb角≥35°、Risser指数>3级、顶椎旋转度≥Ⅲ度患者，其单个椎体弯曲角度较大，弯曲节段较短，脊椎局部关节畸形改变明显，不易在异常位置达到重新平衡，往往导致支具治疗的难度与痛苦增加，侧弯进展风险上升[13-15]；2）脊柱长度增长速度≥30 mm/年者往往在支具治疗期间仍处于快速生长发育节段，此时行支具治疗往往无法良好纠正胸廓畸形、肺功能下降等病理生理改变，且Chang等[16]指出，随着患者脊柱长度的变化，其支具的加力点和矫正参数亦应有所改变，而脊柱长度增长速度偏快的患者，其支具治疗参数的调整往往滞后于脊柱长度变化，也是导致治疗后侧弯进一步加剧的重要原因；3）对于柔韧性较大的脊柱侧弯而言，支具矫形难度较低，其矫正作用往往更为明显，若患者脊柱柔韧性<50%，其侧弯区域临近节段的代偿能力明显受限，为支具矫正畸形带来了更大的困难[17]。因此，针对上述存在治疗后侧弯进展危险因素的患者，应适当延长支具佩戴时间，尽可能降低畸形加重风险，必要时可采取规范化手术治疗，以确保患者预后质量。

综上所述，停止支具治疗后，IS患者侧弯进展发生率较高，这与患者初始疾病状态具有密切关联，应早期判别其不良预后的危险因素，酌情考虑延长支具佩戴时间或手术治疗，以确保支具治疗的有效性，降低患者畸形继续进展风险。Sun等[18]认为，多数IS在佩戴支具时存在尴尬、自卑感，易产生严重心理障碍，故在延长患者支具治疗时间的同时，应注重其心理疏导，从而在保证畸形纠正效果的同时，促进患者身心健康的同步恢复。

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