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美国最大的商业医疗保险公司联合健康集团（UnitedHealth Group）宣布，到2017年将在34个州中大多数州终止平价医疗法案（Affordable Care Act，ACA）计划。作为奥巴马医改的主要组成部分，ACA自推出以来已经帮助约2000万美国民众加入个人医疗保险，推动美国没有医疗保险人数的比率创下历史新低。但在今天，平价医疗法案的局限性也逐渐显现，特别是在加强竞争力与降价问题上，尤显技穷。联合健保恐怕只是倒下的第一块多米诺骨牌。而特朗普当选为下届美国总统也将给ACA造成一定的打击。

医改背景—医疗体制的痼疾

天价医疗费用：市场化导向在美国医疗体系中被过分强调。在创收与发展的利益驱使下，名义上是非营利性质的医院，实际上成为全美最赚钱的机构。2010年安德森癌症中心的营业额达20.5亿美元，利润5.31亿美元，高达26%的利润率可谓服务型企业的奇迹。NNU公布的资料表明，过去近20年里，美国医院收费一直呈上涨趋势。兰德公司统计，过去10年，美国家庭平均月收入增加近2000美元，其中40%用于日益昂贵的医疗花费。

1/8人口“裸险”：美国的医保模式以商业健康保险为主，公共医疗保障为辅。美国医保体系主要依靠三个支柱：第一个支柱是商业医保。主要由雇主以团体形式购买，费用与雇员分担，覆盖人群占六成，但将年老、失业者排除在外。

后者怎么办？政府出面建立另外两个支柱：向65岁以上老年人或符合一定条件的65岁以下残疾人提供“老年和残障健康保险”（Medicare）；为贫困儿童和家庭提供的医疗补助（Medicaid）。……