商珩鉴，张新

·病例报告·

以清宫后子宫活动性出血为临床表现的侵袭性葡萄胎一例报告

商珩鉴，张新

侵袭性葡萄胎；妊娠滋养细胞肿瘤；病例报告

（J Int Obstet Gynecol，2016,43：695-696）

1 病例报告

患者女，32岁，因阴道不规则出血1个月，于2015年11月23日于辽宁省肿瘤医院（我院）就诊。患者平素月经规律，初潮年龄15岁，周期7/30日型，末次月经2015年9月20日。2015年10月22日出现阴道持续出血，量多，有血块，伴腹胀，以为月经来潮，未在意。10月27日出现恶心，未吐，11月5日就诊于当地医院，彩色超声（彩超）见宫腔内9.7 cm× 3.8 cm无回声区，内伴多个条状回声，提示葡萄胎的可能。11月6日测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）值＞150 000 IU/L，遂于当地医院行刮宫术，刮出物具体不详，病理回报为胎盘绒毛组织。病理回报未提示侵袭性葡萄胎等其他滋养细胞疾病，诊断依据不充足，未行系统治疗，当地医院建议观察病情变化。刮宫后持续阴道出血，11月8日复查彩超见子宫内膜厚1.6 cm，子宫后壁探及2.3 cm×2.9 cm×2.5 cm低回声结节，轮廓不清，内未见血流信号。11月10日复查血β-hCG为142 813.5 IU/L。11月11日复查彩超见子宫前壁近宫颈可见3.9 cm×2.9 cm×3.7 cm强回声团。11月13日复查血βhCG为273 700 IU/L。11月17日复查彩超宫颈内见5.3 cm× 1.8 cm中低回声团，宫体中下段前壁见7.3 cm×4.6 cm非均质包块，与内膜紧邻。患者于当地医院治疗期间因贫血输血2次，11月18日出现间断腰痛，11月19日开始出现呕吐。为进一步治疗，于11月23日转诊我院。

患者既往身体健康。2002年发现为乙型肝炎病毒携带者。有血制品输注史。有卵巢囊肿剔除术、阑尾炎手术史。孕1产1，2012年3月4日行剖宫产手术，术后恢复可。平素工具避孕，无人工流产手术史。……