朱永平

（福建医科大学附属协和医院心血管外科，福建 福州 350000）

雾化吸入布地奈德混悬液减轻婴幼儿先心术后喉头水肿的疗效分析

朱永平*

（福建医科大学附属协和医院心血管外科，福建 福州 350000）

目的 探讨雾化吸入布地奈德混悬液减轻婴幼儿先心术后喉头水肿的疗效。方法 将220例简单先天性心脏病患者随机分为2组。对照组在常规气管插管前以及拔管前10 min给予静脉注射地塞米松；治疗组在此基础上在气管插管前以及拔除气管插管前15 min加用布地奈德雾化吸入，比较两组喉头水肿的程度及血糖的变化。结果 治疗组喉头水肿的发生率明显低于对照组，而术后出现高血糖并发症两组无统计学差异。结论 雾化吸入布地奈德可用于减轻婴幼儿先心术后喉头水肿。

雾化吸入；喉头水肿；布地奈德混悬液

婴幼儿心内直视手术后气管插管、气道狭窄、黏膜后结缔组织疏松[1-2]，术中体外循环以及术后患者清醒后不耐管引起躁动，喉部与气管插管反复摩擦引起机械性损伤等因素导致拔除气管插管后极易发生喉头水肿。地塞米松在预防气管插管后喉水肿有一定的疗效，目前地塞米松静脉注射已作为拔管前常规治疗方法。布地奈德混悬液雾化吸入预防预防气管插管后喉水肿研究较少。本文通过回顾性分析气管插管前以及拔除气管插管前雾化吸入布地奈德混悬液探讨婴幼儿先心术后喉头水肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年10月至2016年8月我科收治的简单先天性心脏病患者（包括先天性房间隔缺损以及室间隔缺损）220例，随机分为两组。治疗组110例（其中房间隔缺损41例，室间隔缺损69例），男51例，女59例，年龄1～36个月，平均年龄（12±2）个月，体外循环时间30～60 min，拔管时间5～24 h。对照组110例（其中房间隔缺损38例，室间隔缺损72例），男48例，女62例，年龄2～36个月，平均年龄（12±3）个月，体外循环时间25～70 min，拔管时间4～22 h。

1.2 治疗方法：对照组气管插管前30 min以及拔管前30 min常规给予静脉注射地塞米松注射液3～5 mg。治疗组在对照组的基础上在气管插管前以及拔除气管插管前30 min加用布地奈德混悬液1 mg加生理盐水5 mL以氧驱动雾化吸入，氧流量2～3 L/min，吸入时间10～15 min，不配合的患儿在适当镇静状态下行该治疗。两组患者拔除气管插管时均达到拔管指征，患者清醒后如有躁动均予适当镇静，记录患者拔管后出现喉水肿患者的例数。

2 结 果

布地奈德雾化吸入治疗组在降低喉水肿等并发症的发生率明显低于对照组，P＜0.05；而术后出现高血糖并发症两组无统计学差异，P＞0.05。见表1、2。

表1 两组患者临床疗效对比

表2 两组患者术后出现高血糖并发症对比

3 讨 论

喉头水肿是气管插管的主要并发症，心内直视手术因体外循环后全身组织水肿以及炎性反应的启动，术后喉头水肿发生率明显高于其他非体外循环手术，术后12～24 h是发作高峰。喉头水肿是危及小儿生命的一种凶险急症，有效预防患者术后出现喉头水肿对减少患者痛苦及经济损失至关重要。地塞米松注射液起效慢，需在肝脏转化后才能发挥作用，与糖皮质激素受体亲和力低，局部抗炎作用弱[3]。气管插管前以及拔除气管插管前常规给予地塞米松注射，可以在一定程度上降低喉头水肿的发生率，但效果有限。布地奈德混悬液是一种新合成的非卤化糖皮质激素，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，改善和消除充血水肿。布地奈德混悬液是目前唯一的雾化吸入型糖皮质激素混悬液，糖皮质激素受体的亲和力强，特异性抗炎和抑制变态反应的强度是地塞米松注射液的20～30倍，是氢化可的松注射液的600倍，小剂量即可达到显著疗效[4]，这是因为其直接作用于呼吸道，起效迅速，对呼吸道炎性细胞局部选择性高，吸入布地奈德混悬液可在呼吸道黏膜上形成一微型仓库，增加药物在局部的沉积。布地奈德混悬液具有高亲脂性，可减慢药物从脂质中的释放，增加对糖皮质激素的亲和力，延长药物的作用时间。当吸入人体后，通过抑制炎性细胞的聚集和活化、上皮细胞的增生和损伤及基膜的增厚，降低血管的通透性及新生血管的形成，减轻咽喉部炎性反应。药物剂量是全身药量的1/10，基本上不表现全身作用[5]。基于布地奈德混悬液的药理特性，我们将其应用于减轻气管插管后喉部并发症的治疗，通过对比观察，证实雾化吸入布地奈德混悬液能有效预防婴幼儿先心术后喉头水肿的发生，值得临床推广使用。

[1] 阎承先.小儿耳鼻喉科学[M].天津:科学技术出版社,1985:353-355.

[2] 李守先,徐光亚.实用心脏外科学[M].山东:科学技术出版社,2000: 140-141.

[3] 赵立平,陈碧芬.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].临床军医杂志,2006,34(1):29-30.

[4] 湛月娥.小儿急性感染性喉炎[J].新医学,2007,38(3):201.

[5] 王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社, 2001:927-930.

Study on Budesonide Inhalations on Lightening the Laryngeal Edema after Congenital Heart Surgery in Infants

ZHU Yong-ping*
(Department of Cardiac Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects on lightening the laryngeal edema with budesonide inhalations after congenital heart surgery in infants.Methods220 patients with simple congenital heart disease were randomly divided into two groups. The control group was injected of dexamethasone 10 minutes before tracheal intubation and extubation, while the treatment group on the basis of dexamethasone injection was inhaled of budesonide 15 minutes before tracheal intubation and extubation. Besides, changes of blood glucose level between the two groups were also been observed.ResultsThe incidence of laryngeal edema in treatment group was significantly lower than the control group, while there was no obvious differences between the two groups.ConclusionPreventive use of budesonide inhalations will be considered to lighten the laryngeal edema after congenital heart surgery in infants.

Aerosol inhalation; Laryngeal edema; Udesonide suspension

R541.1

B

1671-8194（2016）34-0001-02

*通讯作者