张永红

·病例报告·

自拟方剂治疗脑积水二例

张永红

脑积水；通络利水；活血化瘀；通窍化痰；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，1岁4个月。患儿半个月前发热、呕吐、颈硬、嗜睡，在某医院治疗，经注射抗生素后呕吐止，仍烦躁、睡眠不安而来诊。检查：体温38℃，精神萎靡，颈软，皮肤无出血点，前囟1 cm×1 cm、饱满，两下肢无力，不会站(原来已能走路)，唇干，舌红苔黄，指纹青暗。

尿常规：正常；腰穿：压力(侧卧位)53 kPa，无色透明；X线头颅侧位片示：①颅内压增高症。②蝶骨及额骨水平部交界处有骨质吸收破坏，蝶鞍增大；B超示：“颅内压增高性脑积水”。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为痰热壅盛，上蒙清窍引起的脑积水。治疗当以清热利水，化痰开窍为主。处方：羚羊骨10 g、郁金6 g、生石膏15 g、九节菖蒲6 g、地龙6 g、金银花10 g、僵蚕6 g、路路通12 g、柴胡6 g、钩藤6 g、天竺黄3 g、守宫3 g，上药加水煎取100 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药4剂后，体温渐退(37.5℃)，睡眠安，余症同前。再以上方加生地6 g、丹皮6 g。

1.1.3 三诊治疗 连服上方20剂，体温渐恢复正常，精神好转，无呕吐，颅缝尚未闭合，头皮静脉显见，自己能扶走，嬉戏自如，头围如前。守上方继服。

1.1.4 四诊治疗 继服上方1个月，囟门已闭，头围未增加。视其面色发黄，毛发稀疏，舌淡白，脉缓，以健脾和胃通络调治。处方：鸡内金6 g、郁金6 g、神曲12 g、麦芽12 g、云苓6 g、木通6 g、春砂仁3 g、路路通12 g、槟榔6 g、陈皮3 g、薏苡仁10 g，上药加水煎取100 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。煎服法同上。

1.1.5 五诊治疗 服上方1个月复诊，病情稳定，脑积水静止，头围50 cm，两耳间距29 cm，额枕间距29 cm，囟门闭合，智力好，四肢如常，走路稳健，临床治愈。……