周淑如 李家芝 李航 胡佚凡 冯小莉 李娜



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肺栓塞患者行下腔静脉滤器置入术后的综合护理

周淑如 李家芝 李航 胡佚凡 冯小莉 李娜

肺栓塞； 下肢深静脉血栓； 滤器置入术； 综合护理

肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因，从而引起的一系列以肺循环和/或呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理改变的一组疾病或临床综合征的总称。急性PE是临床较为常见的肺血管疾病，其发病率仅次于急性心肌梗死和脑卒中[1]。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是PE最常见的类型之一，而导致PTE的血栓常来源于深静脉血栓的形成(deep venous thrombosis, DVT)。DVT和PTE实质上为静脉血栓在不同部位、不同阶段的两种重要临床表现形式，PE患者50%～90%的栓子来源于下肢静脉血栓[2]。若患者的下肢DVT未能及时发现并得到有效处理，可能导致呼吸衰竭甚至猝死等严重不良后果。PE通常隐匿发病，无典型、特异性的临床症状，且需要通过特殊的技术检查方能确诊，若能及时诊断并进行合理的治疗及护理，PE的病死率可以下降至7%左右[3]。置入下腔静脉滤器是预防下肢静脉血栓脱落、再发PE的有效措施，已经被广泛应用于临床。现就13例肺栓塞患者行下腔静脉滤器置入术后的综合护理作一报道。

临床资料

选择2015年3月至2016年5月期间，西安交通大学第二附属医院呼吸内科收治的13例PE合并下肢DVT患者，其中男8例，女5例，年龄62.7±3.6岁，均行下腔静脉滤器置入术。13例PE伴DVT患者经各项积极治疗及有效的优质护理后均痊愈出院，住院期间无致命性并发症发生。

护理分析

一、术前护理

1. 常规护理：患者入院后测量并记录生命体征，询问患者有无其他基础疾病及食物、药物过敏史，进行Barthel评分以判断其生活自理能力。并向患者及家属简单介绍病区基本情况，嘱其注意安全，防跌倒、防坠床。

2. 症状护理：PE患者急性期应遵医嘱绝对卧床休息，并给予鼻导管或面罩持续低流量吸氧，尽量维持指脉氧饱和度达到90%以上；胸痛症状严重者可遵医嘱适当给予镇痛治疗，避免因胸痛剧烈影响呼吸功能；同时严密监护生命体征变化情况。合并下肢DVT的患者，患肢常有不同程度的水肿和疼痛，甚至活动受限，应将其上半身抬高15°、下肢抬高25°、膝关节屈曲15°，保持髂股静脉为松弛不受压状态，从而利于患肢静脉回流，减轻肿胀。同时应严禁挤压、按摩患肢，防止附壁血栓再次脱落导致PE[4]。注意膳食平衡，补充营养，尽量进食温软及富含植物纤维的食物，以避免因便秘导致腹腔压力升高，从而影响下肢静脉回流，或由于腹腔压力的突然升高而导致静脉血栓脱落；若患者已经出现便秘，可适当应用缓泻类通便药物或外用软便剂，尽量避免屏气用力或长时间下蹲[5]。

3. 心理护理：患者多为紧急入院，因病情严重，患者及家属情绪均较紧张，且肺栓塞急性期常伴有严重的胸痛、呼吸困难等症状，患者多伴焦虑、惊恐等心理，护士应通过与患者及家属的沟通，使其对PE的疾病特点、治疗目的、方法、疗效及术中配合要点等专业情况达到一定了解，从而减轻患者对未知情况的焦虑，增强患者信心，以便积极有效配合治疗。

4. 术前准备：在行下腔静脉滤器置入术前，应严格做到三查七对，行血常规、凝血功能、肝肾功能检查，并行肺血管造影(computed tomographic pulmonary angiography, CTPA)、双下肢动静脉血流超声等相关检查以明确PE的情况，术前0.5 h行双侧腹股沟区备皮，注意遵医嘱使用术前药物。

二、术后护理

1. 心电监护及常规护理：术后患者返回病房，遵医嘱持续监测生命体征，并注意观察病人精神状态，询问有无胸痛、胸闷、心慌等特殊不适。应警惕急性右心衰竭、再灌注性肺水肿等并发症的出现，如果有异常情况，应及时通知医师给予适当处理。患者仍需绝对卧床，患肢制动期间，护理人员可协助患者翻身、拍背；解除制动后，鼓励患者多做下肢被动运动，切勿按摩下肢，防止血栓脱落。屈丽琼等[5]也提出需要严密观察患者是否存在造影剂过敏及迟发过敏反应等情况的发生。

2. 患肢股静脉穿刺点的护理：应用弹力绷带加压包扎股静脉穿刺点后，应保持患肢伸直，制动12 h以上，密切观察足背动脉搏动情况、下肢肿胀程度，解除压力后，注意观察穿刺点有无活动性出血、肿胀、瘀斑等表现，若发生出血需立即对症处理；嘱患者咳嗽及用力排便时压迫穿刺点；通过观察患肢的皮肤颜色、温度和湿度等监测相应血管的供血情况[6]。

3. 溶栓及抗凝治疗的护理：出血为溶栓治疗的主要并发症，发生率约为5%，其中约有1%的患者死亡[7]。因此在进行溶栓治疗期间必须严格执行床头及书面交接班，密切观察患者生命体征、意识状态、分泌物颜色、性状等特点，从而进一步判断有无活动性出血表现。对于老年患者，护士要注意经常与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑出血的发生[8]。溶栓治疗期间，应尽量避免进行动脉穿刺和肌肉注射治疗。进行皮下注射低分子肝素钠后需按压5～10 min，避免注射点出血，同时嘱患者严格避免剧烈活动，预防磕碰。

4. 腔静脉滤器的护理：近期避免过度弯腰动作和重体力劳动，以免腔静脉滤器移位或折断。

三、健康宣教

通过宣讲，使患者及家属知晓PE的病因，易感因素，指导其采取适当的预防措施。如避免久坐不动或长期卧床，若由于患者个人情况导致活动受限不能自主活动时，应由家属对其进行局部按摩并适当被动活动，间断抬高下肢，促进血液回流，必要时可以适当穿着弹力袜。严格禁烟，调节饮食，尽可能减少脂质、糖分的摄入，增加富含粗纤维的食物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免排便用力。规律用药，定期复查 抗凝治疗的持续时间因人而异，通常患者出院后仍需继续应用华法林抗凝治疗3～6 个月，部分患者可能需要延长至12个月或以上，甚至终生抗凝。服用华法林抗凝期间需密切监测凝血功能，维持PT延长至正常值的1.5～2.5倍，或INR达到2.0～3.0之间，根据凝血指标适当调整华法林用量，若出现牙龈出血、皮肤散在瘀点、瘀斑、鼻衄、咯血、呕血、黑便等表现时，应尽早就诊。同时尽量避免剧烈活动及外伤[ 9 ]。

PE是临床常见病、多发病，且发病率逐年增高。PE常伴有下肢DVT，下腔静脉滤器置入术可以有效地预防血栓脱落再次致PE。因此，对PE患者除了给予各种治疗措施，还应根据患者个体表现进行个体化护理措施。通过有效沟通增强患者信心，严密观察患者症状，充分做好术前准备及术后护理，从而降低术后并发症的发生率。在进行抗凝或溶栓治疗时，密切监测患者生命体征及皮肤、黏膜、消化道症状，从而及时判断有无活动性出血的发生。总之，PE合并下肢DVT的治疗不仅需要各项积极治疗，精心优质的临床护理更是整个病程过程中治疗成功的重要保证。

1 Nikolaou K, Thieme S, Sommer W, et al. Diagnosing pulmonary embolism:new computed tomography applications[J]. J Thorac Imaging, 2010, 25(2): 151-160.

2 Alesh I, Kayali F, Stein PD. Catheter-directed ehrombolysis(in-trathrombus injection)in treatment of deep venous thrombosis: A systematic review[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2007, 70(1): 143-148.

3 陈灏珠. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 61-68.

4 王申. 单侧下肢深静脉血栓放置下腔静脉滤过器的护理[J]. 天津护理, 2005, 13(4): 200-201.

5 屈丽琼, 程杨, 魏朝阳. 介入溶栓治疗下肢动脉血栓5例的治疗体会[J]. 川北医学院学报, 2010, 25(5): 421-422.

6 王华, 符晓艳, 周华东. 高龄患者全脑血管造影术后并发症的预防与护理[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(8A): 49-50.

7 周美华, 张辰. 肺栓塞护理新进展[J]. 国外医学(护理学分册), 2002, 21(4): 157-159.

8 陈鸣. 介入治疗下肢动脉血栓术在老年患者中的应用及护理[J]. 青海医药杂志, 2010, 40(9): 50-51.

9 徐玉斓, 朱顺娟, 袁红娣. 内科卧床病人并发肺栓塞的临床分析及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20(16): 13-14.

(本文编辑：黄红稷)

周淑如，李家芝，李航，等. 肺栓塞患者行下腔静脉滤器置入术后的综合护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(2)： 245-246.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.038

710004 西安，西安交通大学第二附属医院呼吸内科

周淑如， Email：947103531@qq.com

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2016-12-26)