姜颖娟，杨碧莲，孔宇虹，张丰川，李元文

（北京中医药大学东方医院，北京100078）

李元文教授治疗痤疮经验

姜颖娟，杨碧莲，孔宇虹，张丰川，李元文

（北京中医药大学东方医院，北京100078）

痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病，是皮肤科最常见的皮肤病之一。文章主要介绍李元文治疗痤疮的临床经验，李元文教授认为痤疮的发病与多因素多脏腑有关，治疗因发病年龄、性别、皮损分布及皮损特点而异，临床取得满意疗效。

痤疮；临床经验；中医药治疗

痤疮是皮肤科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，皮损好发于面颊、额部、胸背部等，表现为粉刺、炎症性丘疹、脓疱以及囊肿等[1]。痤疮在中医学中属于“粉刺”的范畴。

李元文教授是北京中医药大学东方医院副院长，皮肤科学科带头人，博士生导师，从事皮肤病性病的临床、科研、教学工作30余年，在治疗皮肤病、性病方面积累了非常丰富的临床经验。现将其治疗痤疮的临床经验总结如下。

1 病因病机

李元文教授认为痤疮的发病与多脏腑多因素有关。风热之邪侵袭肺经，热邪外犯肌肤，上熏面部，则面色潮红，起丘疹；过食油腻，脾胃湿热蕴积，湿热循经上蒸头面部，则可见皮肤油腻，起丘疱疹；湿热日久，炼液成痰，或脾虚不运，水湿内停，湿聚成痰，凝结肌肤，则可表现为结节、囊肿、瘢痕；心火亢盛，积热上冲面部亦可发本病；或肝气郁结，气郁化火，上炎面部而发；或肝失疏泄，使女子冲任失调，而致痤疮随月经周期变化而增减；或肾阴不足，相火过旺，虚热上蒸面部而发痤疮；疾病日久，邪聚不散，气血瘀滞凝结，发于皮肤而生痤疮。

2 用药特点

青春期痤疮早期多湿多热。青春期生机旺盛，血气充沛，热盛伤肺，肺热熏蒸肌肤，临床表现以炎性小丘疹为主，或有脓疱，伴颜面潮红，口干口渴，大便干，药用金银花，连翘，枇杷叶，黄芩，黄柏，桑白皮，地骨皮等；青少年多喜食肥甘煎炸油腻之品，致脾胃湿热，表现为颜面油腻，皮疹可见丘疹、脓疱，伴便秘、溲赤，药常用黄连，生山楂，鸡内金，蒲公英，白花蛇舌草，生薏苡仁，苦参，生石膏等。后期日久多痰多瘀。皮疹以颜面及胸部囊肿、结节等损害为主，治疗常用燥湿化痰、活血化瘀、软坚散结等药物，如陈皮，半夏，海藻，昆布，夏枯草，浙贝母，桃仁，红花，莪术，三棱，丹参，皂角刺等。

女性患者青春期后的迟发性痤疮多与肝肾亏虚，气血失和，冲任失调有关；或因情绪紧张，工作及生活压力大，常常熬夜，致肝阴不足，肝肾同源，损及肾阴，引起肝郁脾虚的一系列症状。治疗上应从肝肾论治，调摄冲任，清热养阴而益肝肾。常用药物为山茱萸，女贞子，旱莲草，合欢皮，香附，郁金，柴胡，栀子，当归，川芎，赤芍，桃仁，仙茅，仙灵脾，生地黄，黄芩，黄柏等，诸药相合，共奏滋肝益肾、清热养阴之功效。

此外，还应根据痤疮在颜面部的分布特点，辨别其所属脏腑的寒热虚实。根据《素问·刺热》的面部分候脏腑方法来将面部分为5个部分，分属五脏，以判断五脏的盛衰。额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，下颌候肾。选用相应的引经药进行治疗，能把药力引入病所，增加治疗效果。如肝经的引经药有何首乌、刺蒺藜等；肺经的引经药有桔梗、石苇等；心经的引经药有沙参、麦冬等；脾经的引经药有茯苓、白术、山药等；肾经的引经药有肉桂、杜仲、何首乌、枸杞等。

3 典型案例

病例1患者男，20岁。主诉：面部起皮疹反复3年。患者3年来面部反复出现红色丘疹，轻度触痛，曾外用阿达帕林凝胶，皮疹时好时坏，反复发作。平素喜食辛辣油腻食物。纳眠可，小便偏黄，大便略干。查体：面颊部及口周散在粟粒大小毛囊一致的红色丘疹、丘脓疱疹，颜面皮肤油腻。舌红，苔黄腻，脉滑。诊断：寻常型痤疮（肺胃湿热）。治则：清热解毒除湿。处方：黄芩10 g，黄连10 g，生侧柏叶10 g，白术10 g，茯苓20 g，赤芍15 g，丹参30 g，陈皮10 g，生薏苡仁30 g，枳壳10 g，白花蛇舌草30 g，连翘10 g，白芷6 g，金银花15 g，蒲公英30 g，夏枯草15 g，桑白皮10 g。水煎服。

二诊：上方服用2周，丘疹、脓疱较前减少，颜色较前变暗，有少量散在新发皮疹，皮肤油腻较前缓解。食后略有腹胀，眠可，小便调，大便偏粘。舌红，苔黄腻，脉滑。辩证治法同前。处方：上方去金银花、蒲公英，加鸡内金、生山楂各10 g，茵陈30 g。

三诊：上方服用2周后患者腹胀及便粘情况缓解，原有脓疱基本消退，丘疹变平，偶有新发皮疹，继续服用上方半个月，皮疹基本消退。

按语风热之邪侵袭肺经，熏蒸于面部，则面红，起丘疹，多食辛辣肥甘，脾胃蕴湿蕴热，湿热邪气上蒸于面部，故颜面皮肤油腻，有丘疱疹及脓疱。另患者小便黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑，均提示本证属肺胃湿热，故治疗当以清热解毒除湿为法。方中黄芩、侧柏叶、黄连、桑白皮既可以清肺胃二经之实火，又可解毒燥湿；白芷直达肺胃二经，疏风解毒，排脓透疹；陈皮、枳壳理气化痰；白术、茯苓健脾除湿；生薏苡仁清热除湿排脓，连翘、夏枯草清热解毒，消肿散结；金银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；赤芍、丹参凉血活血。服药2周后患者丘疹、脓疱较前减少，故减少清热解毒药的用量，以免苦寒之品久用伤正；患者出现食后腹胀、便粘，故加用茵陈清利湿热；鸡内金、生山楂健脾消食，另生山楂亦有化瘀散结的功效。并嘱患者少食辛辣油腻食物，规律起居，疾病渐愈。

病例2患者男，26岁。主诉：面部起皮疹反复5年，加重3个月。患者5年来面部、下颌部及背部反复出现红色丘疹、脓疱及囊肿，伴疼痛，皮疹消退后局部留有瘢痕，曾口服及外用多种药物治疗。近3个月来病情加重，皮疹增多以囊肿为主，疼痛明显，伴烦躁易怒，口苦。纳眠可，二便调。查体：面部及下颏部可见较多的红色及暗红色结节、囊肿，局部可见窦道，压之有波动感，部分破溃，有淡黄色脓性分泌物；伴有丘疹、脓疱以及瘢痕。舌暗红，苔白，脉滑。诊断：囊肿型痤疮（痰瘀互结）。治法：益气活血，化瘀解毒，消痰散结。处方：陈皮10 g，半夏9 g，白芷10 g，生黄芪30 g，土贝母10 g，浙贝母10 g，天花粉20g，穿山甲10g，连翘15g，皂角刺10g，夏枯草30g，金银花10 g，野菊花15 g，丹参15 g，桃仁10 g，红花6 g，栀子10 g。水煎服。

二诊：上方服用2周，新发皮疹减少，原有丘疹、脓疱减少，脓性分泌物减少，结节、囊肿仍明显，心烦情况较前缓解，上方去栀子、桃仁、红花，加莪术10 g，三棱10 g。

三诊：上方服用2周，新发皮疹进一步减少，囊肿缩小，结节变软，上方去莪术、三棱，加海藻30 g，昆布30 g，生牡蛎30 g。又服2周后未再新发皮疹，原有丘疹、脓疱消退，结节变软渐平。

按语本案中患者病情较长，湿热日久炼液成痰，血热日久凝结成瘀，痰瘀互结，日久不散，阻滞络道，故皮损以结节、囊肿、瘢痕为主，病情反复，迁延不愈，治疗应以化瘀散结为法。方中陈皮、半夏理气燥湿化痰；浙贝母清热化痰散结；白芷解毒排脓；生黄芪益气托毒；天花粉清热消肿排脓；土贝母、夏枯草清热解毒，散结消肿；桃仁、红花活血化瘀；金银花、野菊花清热解毒；丹参凉血活血；穿山甲活血通经。服药后患者新发皮疹减少，但结节、囊肿仍显，故方中加莪术、三棱增强行气破血之力。再服2周后囊肿缩小，结节变软，恐破血行气日久耗气伤阴，故去莪术、三棱，加海藻、昆布、生牡蛎化痰软坚散结。诸药合用，共奏益气活血，化瘀解毒，消痰散结之功。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1165-1166.

R758.73+3

B

1672－0709（2017）04-0358－02

北京中医药大学自主选题（2016-JYB-QNJSZX020）

2016-06-06）