赵德杰，王 冠

病例报告

糖尿病股部皮肤感染致坏死性筋膜炎1例

赵德杰，王 冠

糖尿病；感染；坏死性筋膜炎

1 临床资料

患者女，58岁。于2016年4月20日因左股部上段肿胀、疼痛15 d就诊。既往糖尿病病史12年。1个月前摔伤左膝关节，出现膝关节疼痛、活动不利，多次于外院以皮下血肿治疗，症状逐渐加重，红肿蔓延至整个左下肢，形成一范围约20 cm×10 cm的肿块，部分皮肤发黑坏死，中间散在水泡，流少量血性液体。查体：T：38.1℃，R：109次/min，P：23次/min，BP：142/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志模糊，面色萎黄。左下肢广泛性粗肿，皮色红，皮温高，触痛明显。左膝关节内侧可见大片皮肤坏死区，与周围正常皮肤界限不清楚，范围约20 cm×10 cm，色黑，周围散在破溃疮面，流少量血性液体。双下肢动静脉彩超示左小腿皮下积液，左膝关节液性无回声暗区。CT考虑左股部感染并脓肿形成，左髌骨骨关节炎。血常规：WBC 21.41×109/L；RBC 3.02×1012/L；hs-CRP＞200 mg/L；尿常规：WBC 135.3 p/μL，细菌204.6 p/μL，酮体+，葡萄糖++。血生化：Na 121 mmol/L，Cl 90 mmol/L，Ca 2.02 mmol/L，尿素 8.8 mmol/L，GLU23.3 mmol/L，HbA1c9.6%，白蛋白20.1g/L；凝血Fib 7.4 g/L。诊断：⑴坏死性筋膜炎；⑵肌间脓肿；⑶糖尿病。入院后先后3次在腰麻下行左股部脓肿切开引流术，术中探及脓腔自膝上内测延续至股部内侧上段，约30 cm×12 cm大小，深达肌层。术中充分打开脓腔隔膜，见浅筋膜大量液化、坏死，肌肉组织爆露，颜色鲜红，未见坏死及粘连。共引出淡黄色脓液约1100 mL，脓培养示金黄色葡萄球菌。术后给予一次性负压引流装置持续引流15 d。积极控制血糖，纠正水、电解质紊乱，纠正酸中毒，积极给予抗感染、抗凝、活血化瘀中药及营养支持治疗。感染控制，血运改善后，在局部浸润麻醉下行左股部溃疡植皮术。3个月后治愈出院。出院后1月随访，患肢恢复良好，活动可，血糖控制佳。

2 讨论

糖尿病患者营养物质代谢紊乱，导致全身机能减退，抵抗力下降。中性粒细胞功能异常，导致吞噬和杀菌能力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少。多数糖尿病患者并发周围血管病变，引起血管闭塞，皮肤发生微循环障碍。另外，高糖和多尿导致皮肤脱水，皮肤营养状况差，皮肤疏松老化，导致皮肤屏障功能减弱[1-2]。长期高血糖使皮肤组织含糖量高，易于细菌生长[3]。多种因素共同作用，导致感染的发生。而感染又可以加重糖尿病，诱发酮症酸中毒等，增加糖尿病的死亡率[4-5]。糖尿病周围神经病变会导致皮肤感觉功能异常，往往皮肤出现麻木、疼痛、瘙痒及感觉迟钝，反复的搔抓及外伤也是导致感染重要因素。有研究表明，糖尿病住院感染比例也在不断增加，可能与疾病史、高血糖、住院治疗过程中侵入性操作等感染有关[6-7]。

长期高血糖是糖尿病容易感染的根源，控制血糖最关键。有研究认为，采用持续皮下注射胰岛素的方法，可以更有效地改善患者胰岛β细胞功能，进而提高患者自身对于血糖的控制能力[8]。除积极控制血糖外，还应通过患者的临床表现、检查结果等信息进行分析研究，明确病原菌的类型，制定有针对性的用药方法，采用联合抗生素治疗的方法,同时给予营养支持治疗[9]。对于形成脓肿者,应尽早手术治疗,在血运良好的情况下，可以彻底清除或切除炎性坏死病灶,并充分引流。如果患肢缺血严重，则应避免进行过度的局部清创，采用蚕食疗法，逐步清除坏死组织。新型辅料的应用可以明显缩短治疗周期[10]，其中负压吸引装置的使用，大大减轻了患者因传统换药带来的痛苦，而且方便高效。

糖尿病患者的皮肤就是良好的细菌培养基，容易发生皮肤感染，而且早期症状往往不明显，一旦失治误治，给患者带来巨大的痛苦和负担，甚至威胁生命。所以，即使是很小的感染灶,也应认真对待,时刻警惕异常情况的发生。尤其对于突然出现发热的老年糖尿病患者，应首先从感染方面寻找原因，重视血、尿常规及胸片、腹部彩超等常规检查，便于及时诊断和治疗[11]，从而有效避免误诊漏诊情况的发生。

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（收稿：2016-12-06 修回：2017-01-26）

（责任编辑 张庚扬）

R654.4

A

1007-6948(2017)03-0318-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.028

山东中医药大学第一临床医学院（济南 250014）