赵福路

（河南省巩义瑞康医院 耳鼻喉科，河南 巩义 451200）

·经验交流·

经功能性鼻窦内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎效果观察

赵福路

（河南省巩义瑞康医院 耳鼻喉科，河南 巩义 451200）

目的探讨经功能性鼻窦内镜手术对治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的效果影响。方法选取2014年7月‐2016 年2月在该院接受治疗的96名非侵袭性鼻窦炎患者，采用随机数表法分为两组，对照组48例采用常规药物进行保守治疗，试验组48例在常规药物治疗的基础上采用功能性鼻窦内镜手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果试验组临床治疗总有效率为95.83%，显著优于试验组的66.67%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后实验组VAS评分、鼻内镜检查计分显著优于对照组（P ＜0.05）。结论经功能性鼻窦内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者在临床上有显著效果。

功能性；鼻窦内镜手术；非侵袭性；真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎[1]。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种具有特异性、感染性特点的疾病[2]。真菌性鼻窦炎患者临床表现有头晕目眩、头疼、精神不振、流鼻涕及食欲减退等症状[3]。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎[4]。近年来，非侵袭性真菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，传统的治疗方法具有治愈率低、创口大等缺点，功能性鼻窦内镜具有创口小、治愈率高等优点，对患者鼻腔起保护作用，弥补了传统治疗方法的不足。为证明经功能性鼻窦内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者显著的疗效，本研究选取在本院接受治疗的96名非侵袭性真菌性鼻窦炎患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年7月‐2016年2月在本院接受治疗的96名非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，采用随机数表法分为两组，其中试验组48例，另外48例患者为对照组。

试验组患者48例，女25例，男23例；年龄最小18岁，最大70岁，平均（37.2±9.8）岁，病程2个月～8年，平均（5.2±0.6）年。对照组48例，女26例，男22例；年龄最小19岁，最大72岁，平均（38.3±10.3）岁，病程3个月～8年，平均（5.4±0.7）年。两组基本资料经过对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患者术前均采用鼻窦CT检查或MRI检查，术后经病理诊断为非侵袭性真菌性鼻窦炎。

1.2 方法

对照组：使用地塞米松以及鼻内喷雾剂进行常规药物治疗，地塞米松口服用量为20 mg/次，每天服用两次，服用1周后将剂量减至一半，在治疗1个月后再次将剂量缩减一半，同时，患者通过人工合成的类固醇喷雾进行鼻内治疗。

试验组：在局部麻醉下进行鼻内镜手术治疗，对鼻道息肉进行清理及切除，对病变包括筛窦的患者进行筛泡的咬开，对筛窦病变程度较高的患者行全组筛窦开放处理，最后，对鼻部构造异常的患者进行矫正以及部分下鼻甲切除。手术结束之后，用海绵塞住鼻腔，术后1周均使用抗生素治疗。术后，抽出患者鼻腔填塞物，每天冲洗鼻腔两次，持续治疗半年，进行3个月左右局部血管收缩剂治疗。按照医嘱进行鼻内镜手术后的检查、换药、清理囊泡、痴皮、解除粘连，保证鼻窦腔内气流通畅。

1.3 疗效评价

疗效评价选用韩德民编者的《耳鼻咽喉头颈科学》[5]对其效果进行诊断。患者临床效果根据其病症改善分为治愈、显著、好转和无效4个标准。治愈、显著、好转统一列入有效标准。视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分属于主观评价（0～10分），鼻内镜检查计分（Lund-Kennedy）为客观评价，包括息肉、黏膜水肿、鼻腔分泌物、鼻腔粘连及结痂，两侧分别计分（0～20 分）。

1.4 统计学方法

采用SAS10.0统计软件进行统计学分析。VAS评分、鼻内镜检查计分采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验 ；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分、鼻内镜检查计分比较

对照组和试验组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后2个月、治疗后4个月对照组和试验组VAS评分差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

注：1）与对照组比较，P ＞0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

治疗后4个月对照组 48 5.8±1.2 4.8±0.9 3.9±1.3试验组 48 5.6±1.41） 3.8±1.02） 2.7±1.12）组别 例数 治疗前 治疗后2个月

对照组和试验组在治疗前鼻内镜检查计分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后2个月、治疗后4个月对照组和试验组鼻内镜检查计分差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 治疗前后鼻内镜检查计分比较 （±s，分）

注：1）与对照组比较，P ＞0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

治疗后4个月对照组 48 7.8±2.0 5.2±1.7 3.5±1.6试验组 48 7.7±1.81） 3.8±1.82） 1.4±1.12）组别 例数 治疗前 治疗后2个月

2.2 两组临床治疗效果比较

对照组治疗总有效率为66.67%，显著低于试验组的95.83%，试验组临床有效率明显高于对照组，两者差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，真菌性鼻窦炎发病率呈上升趋势，是鼻科临床常见的疾病[6]。传统观点认为真菌性鼻窦炎是由长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等导致，也可由一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤引起的身体抵抗力下降产生[7]。从病理学角度可分为两类：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。真菌性鼻窦炎病因由病原菌、环境因素、身体因素及局部因素等导致[8]。真菌性鼻窦炎的临床表现主要为鼻塞、头疼、面部疼痛或麻木感、鼻涕带血等。真菌性鼻窦炎在临床上治疗方法有手术治疗和药物治疗。药物治疗在提升患者免疫力方面有提高作用，但在治疗中效果不明显，治疗周期较长，对患者免疫力影响较大，病情易反复。经功能性鼻窦内镜手术治疗的患者临床效果显著，试验组治疗后鼻内镜检查计分、VAS评分降低明显，有利于患者恢复。研究表明经功能性鼻窦内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者使其创口恢复快、治愈率高。

由表1、表2表明，不同治疗方法对治疗前后VAS评分、鼻内镜检查计分影响较大。采用常规治疗的对照组和传统治疗的基础上采用功能性鼻窦内镜手术的试验组在治疗前VAS评分、鼻内镜检查计分差异不具有统计学意义（P ＞0.05）；治疗后试验组VAS评分、鼻内镜检查计分明显低于对照组，即试验组治疗后效果明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。可知，在传统治疗的基础上采用功能性鼻窦内镜手术的试验组对患者术后鼻腔创口的恢复处于优势地位，同时减轻患者疼痛程度明显强于对照组。由表3试验组临床有效率明显高于对照组，两者差异具有统计学意义（P ＜0.05），表明功能性鼻窦内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者在其体征、生理状态上改善明显，治疗效果好，有助于患者恢复健康。

真菌广泛存在于环境中，也分布在人的鼻腔中，当机体免疫功能或防御系统松懈时，会引发真菌性鼻窦炎。局部病变的鼻窦内环境改变，改变后的环境适合真菌滋生，造成病变程度加深。非侵袭性真菌性鼻窦炎严重影响患者睡眠、消化系统功能，还可能引发哮喘发作，对患者生活和生命造成严重危害。为减少对患者的危害，在采用功能性鼻窦内镜手术恢复健康后，要在饮食中多摄取葵花籽、种子油等富含维生素E的食物，多吃具有降低充血作用的中草药和调料，多吃葱、姜、蒜，用来预防非侵袭性真菌性鼻窦炎的复发。在平时生活中要注意鼻腔卫生，可经常用生理盐水清洁鼻腔，有助于鼻腔环境卫生的改善，防止真菌滋生。

综上所述，功能性鼻腔内镜手术对治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者临床效果显著、有助于降低患者疼痛、将VAS评分、鼻内镜检查计分恢复至正常水平，帮助患者恢复健康，值得在临床范围内推广。

[1]魏玮琦.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎62例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(7):915-917.

[2]武大伟,王建亭.96例鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗效果分析[J].中国病案,2014,15(3):78-79.

[3]张守遐,肖彩群,陈小丽,等.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].赣南医学院学报,2015,35(2):283-284.

[4]粘忠柱.真菌性鼻鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中外医疗,2014,4(29):120-121.

[5]盛平忠,刘丹,万浪,等.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎38例[J].中国实用医刊,2014,41(3):58-60.

[6]蔡丽,杨莉萍,何丽.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察[J].河北医药,2014(18):2815-2816.

[7]徐晖.真菌球型鼻窦炎的研究进展[J].医学综述,2014,20(13):2414-2416.

[8]李海艳,梁建平.真菌球性鼻窦炎与鼻腔结构变异的相关性分析和治疗[J].中国内镜杂志,2015,21(2):207-209.

R765.4 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.036

2017-06-10

（张立芳 编辑）