李晗

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 肾脏内科，河南 南阳 473000）

·经验交流·

成人原发性肾病综合征采取雷公藤多苷联合泼尼松治疗的临床观察

李晗

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 肾脏内科，河南 南阳 473000）

目的探讨雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的临床效果。方法选取该院收治的原发性肾病综合征患者共94例为研究样本，以便利抽样法分为常规组与联合组各47例，常规组采取常规剂量泼尼松治疗，联合组采取雷公藤多苷联合泼尼松治疗，对两组临床效果进行观察对比。结果联合组血清白蛋白（ALB）明显高于常规组，且血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白、三酰甘油（TG）及不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征可有效改善患者肾功能综合指标，且用药安全，有临床应用价值。

原发性肾病综合征；雷公藤多苷；泼尼松；效果

肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是指以高脂血症、水肿、大量蛋白尿及低血浆白蛋白为主要临床特征的一组症候群，患病后患者可伴有高血压、血尿和/或持续性肾功能损害等症状，对正常生活造成严重影响，严重者会进展为肾功能衰竭[1]。因此探求一种有效的药物疗法是目前临床研究的重点，本次研究基于以上背景，对雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性NS的效果进行了观察，希望能为临床用药提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3 月‐2016年4月选取本院收治的原发性NS患者共94例为研究样本，以便利抽样法分为常规组与联合组各47例，常规组男女比例为23∶24，年龄60～77岁，平均67.45岁（s =1.54），病程3～20个月，平均9.87个月（s =1.13）；联合组男女比例为21∶26，年龄62～78岁，平均68.21 岁（s =1.79），病程5～18个月，平均9.93个月（s =1.07），两组基线资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：①入选患者均符合原发性NS高脂血症、水肿、大量蛋白尿（3.5 g/24 h以上）、低血浆白蛋白（30 g/L以下）的诊断标准；②排除淋巴瘤、系统性红斑狼疮及多发性骨髓瘤等继发性肾病综合征患者。

1.2 方法

两组患者入院后均采取利尿消肿、补充钙剂等基础治疗，并限制脂肪和钠盐的摄入，常规组采取常规剂量泼尼松（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022111）治疗，30 mg/次，1 次 /d。

联合组采取雷公藤多苷（江苏美通制药有限公司，国药准字Z32021007）联合泼尼松治疗，泼尼松1 mg/次，1次/d，每日清晨口服，待患者尿常规恢复正常后减量维持在0.4 mg/d，并增加雷公藤多苷治疗，初始剂量为20 mg/次，3次/d，病情稳定后减量为10 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

持续治疗2个月后，对两组肾功能综合指标和不良反应发生率进行观察对比。肾功能综合指标包括血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）（BUN正常值2.86～7.14 mmol/L）、血肌酐（serum creatinine,SCr）（SCr正 常 值 44～133 μmol/L）、24 h尿蛋白（正常值40～150 mg/24 h）、血清白蛋白（albumin,ALB）（ALB正常值40～55 g/ L）及 三 酰 甘 油（triglyceride,TG）（TG正 常 范围 ＜1.70 mmol/L）。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能综合指标比较

联合组ALB明显高于常规组，且BUN、SCr、24 h尿蛋白、TG明显低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

2.2 不良反应比较

联合组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组肾功能综合指标比较 （±s）

组别 例数 BUN/(mmol/L) SCr/(umol/L) 24 h尿蛋白/(mg/24 h) ALB/(g/L) TG(mmol/L)常规组 47 6.83±2.17 71.25±9.75 219.32±9.68 30.56±2.44 3.14±1.06联合组 47 4.21±2.09 59.27±8.73 87.64±8.36 39.34±2.66 1.58±0.12 t值 5.962 6.276 70.581 16.676 10.025 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

原发性NS的病因目前尚不清楚，临床多认为与微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、肾小球局灶节段性硬化和膜性肾病等原发病理类型有关[2]，病发机制极为复杂，且难以治疗，复发率高。目前临床主要采取长期大量服用激素药物进行治疗，如醋酸泼尼松片，该药物虽然对控制病情可起到一定效果，但同时也会导致胃肠道反应、内分泌失调等严重副作用，不仅给患者带来极大痛苦，而且影响到近期疗效，为了解决这一问题，目前很多临床专家开始采取中西医结合的方式治疗原发性NS，并取得了显著效果。

本次研究结果表明：联合组ALB明显高于常规组，且BUN、SCr、24 h尿蛋白、TG明显低于常规组（P ＜0.05），原因分析为：雷公藤多苷是从卫矛科雷公藤多苷属植物根中提取的总苷，环氧二萜内酯类化合物为其主要成分，现代药理学研究指出[3]，雷公藤多苷中所含的氯内酯醇和内酯醇单体可起到调节免疫、抗感染及免疫抑制的效果，在治疗原发性NS时抗感染尤为重要，雷公藤多苷内酯醇对包括白介素-2R在内的多种途径所引起的T细胞增殖可起到强烈的阻止作用，诱导T细胞凋亡，且能改善毛细血管通透性，恢复肾小球电荷屏障，对细胞核因子NF-B和免疫复合物在肾脏中的沉积起到抑制效果，因此可纠正患者BUN、ALB和24 h尿蛋白水平，且在内酯醇单体的作用下，降低TG的效果也非常明显。

此外，联合组不良反应发生率明显低于常规组（P ＜0.05），原因分析为：雷公藤多苷最为显著的特征就是对已经活化的T淋巴细胞具有最强效应，而对静止期患者则效应不明显，这种独特的免疫抑制作用方式与临床常用的环磷酰胺、硫唑嘌呤及糖皮质激素类药物有所区别，属于背后型免疫抑制剂一类药物[4]，与泼尼松联用不仅可提高治疗效果，而且对因长期口服激素所致的精神兴奋、胃肠道不适等副反应还可起到减轻作用，激素依赖者加用雷公藤多苷可有效减少激素用量[5]，提高用药安全。此外，雷公藤多苷的不良反应以轻度肝功能损害为主，经对症处理后均可恢复正常，不影响正常用药。

综上，雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征可有效改善患者肾功能综合指标，且用药安全，有临床应用价值。

[1]胡琳弘,汪成琼,肖政,等.雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的有效性及安全性评价[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(1):50-53.

[2]胡琳弘,汪成琼,肖政,等.雷公藤多苷联合中等剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征meta分析[J].现代医药卫生,2016,32(4):555-557.

[3]朱俊利.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,26(6):1067.

[4]张志芳.雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗肾病综合征患者临床疗效分析及对血清炎症因子的影响[J].世界中西医结合杂志,2015,10(8):1122-1124.

[5]李小红,李清初,李康慧,等.中老年原发性肾病综合征应用雷公藤多苷辅助治疗效果观察[J].中国临床保健杂志,2015,18(5):514-516.

R692 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.026

2017-07-14

（张立芳 编辑）