中药外敷法治疗阑尾炎研究进展

2017-01-12周永坤

中国中西医结合外科杂志 2017年1期

关键词：芒硝内服灌肠

李晨，周永坤

中药外敷法治疗阑尾炎研究进展

李晨1，周永坤2

中药外敷法是非手术治疗阑尾炎的常用治法，配合内服药物、灌肠治疗、结合理疗、针灸治疗、西医常规治疗等其他治法，安全性高，具有一定的疗效。文章对中药外敷法治疗急慢性阑尾炎进行总结。

阑尾炎；中药；外敷法

阑尾炎是外科常见病，发病率高，是最常见的急腹症之一，属于中医学肠痈的范畴。在积极的动态观察下，对除小儿、老人、孕妇这些特殊人群外的早期且没有阑尾腔梗阻的阑尾炎患者，大部分可以非手术治疗成功[1]。外治法是中医学中举足轻重的治法，其治法多样，将药物外敷于体表的中药外敷法，具有作用时间长,药物毒性和副作用低，给药次数少等特点[2]，药力直达病所，方便易行，在治疗阑尾炎方面有一定的疗效。

1 单纯中药外敷

常见单纯中药外敷法是将中药研磨后与基质混合贴敷于患处，通过皮肤吸收、渗透、弥散，使药物直达病所简单易行。此法适合于病史较短，腹痛较轻，无恶心呕吐，体温正常，白细胞正常，舌苔脉象基本正常，病情较轻的患者或单纯性慢性阑尾炎患者。

1.1 清热解毒，软坚消痈钟文木等[3]使用中药大黄芒硝方外敷治疗阑尾炎32例。取大黄、芒硝、牡蛎、蚤休各30 g研磨成粉，混合适量麻油及醋调成糊状装入棉质或者透气袋子中，敷于患者麦氏点或压痛点，半个月为1个疗程，总有效率为93.75%。田玉宏等[4]采用大黄硝蒜方外敷治疗慢性阑尾炎30例。将去皮的红皮大蒜10头，芒硝100 g，共同捣为碎末,形成蒜泥后外敷麦氏点1～2 h至皮肤表面微红未起疱为止,然后去掉蒜泥,再外敷以醋调和成的100 g生大黄细末1～2 h，外敷3 d，总有效率为96.7%。

1.2 泄热解毒，祛瘀止痛孙以民等[5]使用消痈膏外敷治疗慢性阑尾炎48例。消痈膏组成：黄柏、大黄、乳香、延胡索、甘草、冰片、凡士林。将中药共为细末,用凡士林调成膏剂,外敷右下腹麦氏点处，7 d为1个疗程，结果总有效率为95.8%。张敏等[6]应用消肿生肌散药包压敷治疗慢性阑尾炎226例。消肿生肌散药包(冰片、芒硝、煅石膏)于右下腹阑尾处外敷，用腹带加压包扎，每日更换中药包1次，10 d为1个疗程。治疗组226例，痊愈158例，有效52例，无效16例，总有效率为92.9%；对照组（给予头孢唑啉钠及甲硝唑静滴）226例，痊愈77例，有效93例，无效56例，总有效率为75.2%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 中药外敷配合中药内服

在中药外敷治疗阑尾炎的过程中，配合以通里攻下、消痈排脓等治则的中药内服，内外合治，提高治疗效果。此法适用于腹痛较轻，体温38℃以下，白细胞轻度升高，苔黄，脉略数，胃肠道症状较轻的患者。

2.1 行气活血，通腑泻热此类治法适合瘀滞证较重的患者，常用口服方剂为古方大黄牡丹汤加减。李建超[7]应用大黄牡丹汤内服加芒硝外敷治疗慢性阑尾炎32例。患者给予大黄牡丹汤加减（大黄、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子，并随证加减）。外敷药物取500 g芒硝生用，外敷右下腹，每次2 h，2次/d，7 d为1个疗程。总有效率为93.75%。伍伟[8]采用中药外敷内服治疗急慢性阑尾炎40例。用蒜硝糊剂(大蒜、芒硝、大黄粉)外敷。先将大蒜、芒硝放在一起,捣烂如泥状,敷于下腹部麦氏点，2 h后去掉，以温水先洗净，再用醋调大黄末敷于同一部位6～8 h。同时给予大黄牡丹汤加减口服，热重者加金银花、蒲公英、红藤、败酱草；腹胀痛甚者加川楝子、玄胡索、木香、枳实；右下腹出现肿块者加当归、赤芍、紫花地丁、白毛夏枯草等，水煎服,1剂/d，10 d内症状消失者占92.5%，总有效率为100%。

2.2 清热解毒，消痈排脓此类方法所用口服中药多为自拟方剂。田止学[9]应用肠痈汤内服联合大蒜三黄糊剂麦氏点外敷治疗急、慢性阑尾炎230例。肠痈汤药物组成：金银花、蒲公英、桃仁、大黄、枳实、白芍、延胡索、香木、川楝子、甘草。体温较高者，加葛根、天花粉、生石膏，1剂/d，水煎服。大蒜三黄糊剂处方：大黄、黄连、黄柏、天花粉、白芷、芒硝各等分，大蒜、食醋适量。外敷于右下腹麦氏点，每日早晚各换药1次，6 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果痊愈225例，好转5例。2年后随访不复发者213例占96.6%。赖登红等[10]应用阑尾化瘀汤内服、外敷治疗慢性阑尾炎30例。阑尾化瘀汤组成：川楝子、延胡索、红藤、败酱草、冬瓜仁、牡丹皮、桃仁、广木香、大黄。根据病情随证加减。1剂/d,水煎,早晚分服。其中药渣用纱布包好,以不烫为度,热敷患处，2次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。总有效率为93.3%。

在外敷过程中，将中药敷于脐部的方法也取得较好疗效。潘英萍[11]采用阑尾清瘀汤联合脐部贴敷及针灸治疗慢性单纯性阑尾炎42例。将香附、川楝子、紫花地丁、芒硝、赤芍研末,用蜜调制成糊贴于脐部，1次/d。口服自拟阑尾清淤汤（炒薏仁、败酱草、生大黄、香附、陈皮、木香，舌苔黄且厚腻,大便秘结加霍香、芒硝、佩兰），1剂/d。并针刺阑尾穴、关元、足三里、下脘、太冲，留针30 min，1次/d。治疗2个疗程（6 d），痊愈率为95.24%。

3 中药外敷配合中药灌肠

在中药外敷基础上采用保留灌肠的给药途径，可使药物经肠黏膜吸收而迅速改善腹痛及压痛症状。此法适合病情较轻，但胃肠道症状较重的患者。黄遇化等[12]应用中药水煎保留灌肠加麦氏点外敷治疗急性阑尾炎54例。治疗组给予生大黄、白芷、凤尾草、败酱草水煎保留灌肠，并给予生大黄、白芷，以氮酮调成糊剂外敷麦氏点。对照组给予常规西药治疗。24 h为1个疗程。治疗组治愈率为83.3%；对照组治愈率为75%，两组经卡方检验，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组治愈者45例中，1年内复发2例，复发率为4.4%；对照组治愈者30例中，1年内复发6例，复发率为20%，两组相比有显著性差异（P＜0.01）。易新平[13]采用中药灌肠加外敷治疗急性阑尾炎47例。内服药由生大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、红藤、败酱草、芒硝组成。水煎待温后保留灌肠,每6 h 1次。外敷药由大黄粉、芒硝、大蒜以1∶1∶3比例组成。用醋调成糊状,敷于右下腹麦氏点部位,6～8 h换药1次，3 d为1个疗程。治愈率为95.74%。

4 中药外敷配合抗生素

通过中西医结合的方法治疗阑尾炎可以明显迅速地改善该病的临床症状,缩短疗程,疗效明显优于单纯的西药治疗[14]。中药外敷配合抗生素治疗适用于腹痛较重，体温高于38℃，白细胞计数大于10×109/L，苔黄，脉数，症状体征略重的患者。黄宝君[15]采用肠痈膏配合抗生素治疗慢性阑尾炎30例。将肠痈膏（黄柏、大黄、乳香、延胡索、甘草、冰片）用凡士林调成膏剂，外敷右下腹麦氏点处，1次/d，并给予注射用头孢唑林钠，2次/d，同时甲硝唑静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。治愈24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.7%，同期只应用抗生素治疗的对照组总有效率为83.3%。肖好霞等[16]采用双柏油膏外敷疗法辅助治疗急性阑尾炎41例。双柏油膏(大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷)外敷患者麦氏点，2次/d，每次外敷持续5 h，并给予头孢替唑钠联合甲硝唑静滴，治疗3 d为1个疗程，总有效率为87.7%。

在中药外敷配合抗生素治疗的基础上，有文献报道结合其他多种方法治疗阑尾炎，也取得了良好的疗效。张进圣[17]中药外敷针灸结合抗生素治疗急性阑尾炎30例。外敷中药采用如意金黄散外敷治疗，敷于麦氏点，每天外敷1次。选取足三里、阿是穴、阑尾为主穴，曲池、内关、合谷为配穴，行针灸治疗，留针20～30 min，每天针灸1～3次。内服中药处方为红藤、金银花、败酱、蒲公英、赤芍、冬瓜仁、木香、大黄、桃仁、黄芩、川楝子，1剂/d。并给予抗生素庆大霉素及甲硝唑静滴，治疗5 d为1个疗程。总有效率为93.33%。短波作用部位较深，具有促进血液循环，促进炎症物质吸收的作用，同时也能增加吞噬细胞的功能，对炎症的控制有较好的疗效[18]。有报道将其应用于阑尾炎辅助治疗，取得良好效果。袁培江等[19]应用右下腹局部微波理疗治疗急性阑尾炎40例。使用WKD-Ⅶ外科多功能治疗仪理疗后立即外敷消炎散(芙蓉叶、大黄、黄芪、黄连、黄柏、泽兰叶、冰片)，同时给予静滴头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素。治愈26例，好转13例，无效1例，总有效率为97.5%。李鹏[20]应用止痛膏与铁箍散配合中药内服治疗阑尾炎60例。给予铁箍散软膏加止痛膏外敷，铁箍散软膏处方：大青叶、黄连、芙蓉叶、大黄、铅丹、明矾、黄柏、五倍子、没药、铜绿、乳香、胆矾、川楝子、蜂蜡、花椒。止痛散软膏处方：浙贝母、大黄、白芷、冰片、樟脑、麝香、广木香、薄荷脑。外敷药每天换药1次。同时配合中药肠痈汤（大黄、桃仁、牡丹皮、芒硝、败酱草、红藤）内服治疗，1剂/d。在此基础上给予西药抗生素氨苄青霉素、甲硝唑及喹诺酮类联合应用治疗，并给予微波照射治疗，2次/d，1次/30 min，治疗7 d为1个疗程。总有效率为98.3%。

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[7]李建超.大黄牡丹汤内服加芒硝外敷治疗慢性阑尾炎32例[J].现代中医药,2014，34(5)：32-33.

[8]伍伟.中药外敷内服治疗急慢性阑尾炎40例[J].中医外治杂志, 2003,12(6)：35.

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