1.贵州省骨科医院妇产科 （贵州 贵阳 550007）

2.贵州省骨科医院放射科 （贵州 贵阳 550007）

龚天兰1 牟江萍1 刘继军2

从闭合性骨折伴感染误诊为盆腔脓肿病例浅谈盆腔包块现有诊断手段的利弊

1.贵州省骨科医院妇产科 （贵州 贵阳 550007）

2.贵州省骨科医院放射科 （贵州 贵阳 550007）

龚天兰1牟江萍1刘继军2

1 病史资料

患者，66岁，因“下腹隐痛1年余，左髋部外伤后活动受限3月”入院，诊断“左侧股骨颈陈旧性骨折”，入院后反复发热，最高体温40℃。查体：下腹扪及约14×12cm类圆形包块，边界光滑，有一定活动度，左侧腹股沟区扪及约5×6cm包块，界限欠清，活动欠佳，髋关节活动受限，下肢较对侧短缩1.5cm，左髋部稍有肿胀，叩压痛。妇科检查：宫颈、子宫萎缩，子宫左前方扪及约12×13cm包块，形态不规则、质韧，上界界限清楚，下界与子宫粘连，推动包块有轻微活动度，轻压痛，双侧附件区扪诊不满意。辅助检查：血常规：12.19×109/L，中性粒细胞：74.11%，血沉：99mm/h，入院3日后血常规：白细胞(14.42×109/L)连续三次检查痰培养、抗酸染色阴性。左髋DR片：左侧股骨颈骨折，妇科B超：膀胱与子宫之间混合性包块，13×10cm，界限轻清，包膜厚，液性为主，大小9.4×8.1cm，内见小的强回声光点，呈果冻样，未见明显流动，其中实性部分71×61cm，形态不规则。超声提示：考虑积脓可能性大，盆腔肿瘤待排。肿瘤标记物正常。因考虑盆腔脓肿转入妇科抗炎治疗1周无好转，体温：38～40℃，左髋部肿胀逐渐加重，行MRI检查：盆腔内膀胱上方、子宫前方见巨大不规则囊实性肿块，大小约12.1×12.1×6.8cm，呈混杂高低信号，病灶内见钙化及脂肪信号，囊性部分呈纤维分隔，包膜完整，边缘光滑，右侧实性部分信号混杂，边缘模糊，左侧股骨颈陈旧性骨折，股骨头信号混杂，关节囊肿胀积液积气，髋关节周围皮下软组织肿胀。……