高树孟

河南濮阳市油田总医院普外二科 濮阳 457001

胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积患者的影响

高树孟

河南濮阳市油田总医院普外二科 濮阳 457001

目的 探讨胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积患者的影响。方法 对2014-01—2015-12间，共对32例肠瘘合并胆汁淤积患者行胆囊穿刺置管引流术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 32例患者穿刺置管均一次完成。体温、白细胞计数及谷酰转肽酶水平较穿刺前明显好转或改善。均在穿刺后4周左右夹闭引流管无异常情况而顺利拔除。发生院内感染3例(9.38%)。结论 胆囊穿刺置管引流，能够有效改善肠瘘合并胆汁淤积患者的营养状况，降低感染发生率。

胆囊穿刺置管引流；肠瘘合并胆汁淤积；营养状况

对于重症监护室的肠瘘患者往往在短期内不能够采用肠内营养的方式获取所需营养，肠外营养成为患者获取能源的唯一途径[1]。但行肠外营养的肠瘘患者易产生胆汁淤积症，如不能及时采取有效干预，可能造成肝功能受损、感染等不良反应[2]。2014-01—2015-12间，我们共对32例肠瘘合并胆汁淤积患者行胆囊穿刺置管引流术治疗，现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨胆囊穿刺置管引流术对改善肠瘘合并胆汁淤积患者的营养状况和减少院内感染的效果[3]，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014-01—2015-12间进行胆囊穿刺置管引流术的32例肠瘘合并胆汁淤积患者。其中男26例，女6例，年龄21～76岁，平均38.83岁。体温升高23例，白细胞计数明显升高21例，谷酰转肽酶明显升高15例。B超检查显示胆囊均有不同程度增大，胆汁浓缩呈现出泥沙样沉积，胆管内以及胆囊无高密度影或者强回声团。排除结石性胆囊炎、胆道梗阻、胆道系统恶性肿瘤等患者。

1.2 治疗方法 患者采用平卧位， B超检查确定患者的胆囊大小、位置及周围组织情况。选择右侧腋中(前)线第7、8肋间作为穿刺位置。常规消毒、铺巾。B超对胆囊的位置再次定位。2%利多卡因行局部逐层浸润麻醉。穿刺点做3～5 mm切口。嘱患者屏住呼吸，B超引导下使用8F亲水性涂层猪尾巴引流导管穿刺。待穿刺针尖通过肝和胆囊床进入到胆囊后，将针芯拔出并回抽胆汁。在内套管被抽出的同时将导管逐渐送入到胆囊内约10 cm，固定导管。抽尽胆囊内胆汁，行细菌培养和药敏试验。使用等渗盐水冲洗胆囊直至冲洗液清澈。进穿刺过程中密切监测生命体征。术后嘱患者卧床休息，给予抗感染以及镇痛治疗。使用等渗盐水对患者胆囊进行全面冲洗，3次/d。并严密观察患者胆汁引流量，胆汁性状及血常规、生化等指标变化。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组32例患者穿刺置管均一次完成，未发生严重并发症。23例穿刺后发热患均在1～3 d内体温均恢复正常。21例白细胞计数明显增高患者穿刺后3 d 内均明显下降，15例谷酰转肽酶(GGT)升高患者穿刺后3 d出现明显的下降。患者在穿刺1周后前清蛋白(PA)以及清蛋白(ALB)水平较穿刺前明显升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。本组患者均在穿刺后4周左右夹闭导管，无异常情况而顺利拔除。发生院内感染3例(9.38%)，经对治疗后痊愈。

表1 穿刺前后各项指标变化情况

3 讨论

肠瘘患者在接受肠外营养支持时。部分患者由于伴随胆汁淤积，加之长期禁食、胃肠蠕动缓慢、胆道逆行感染，多存在营养状况不良和不同程度的凝血机制障碍[4-5]。因此在穿刺前需要先对患者的凝血功能进行准确的评估，若患者凝血功能异常则需要输注一定量的血浆改善患者的凝血功能[6]。胆囊炎症及水肿可降低自身的防御能力，进而引发胆道系统感染。 穿刺引流不仅可以起到对胆道系统减压的目的，还能促使胆汁分泌及排泄逐步恢复正常，同时起到引流和清除病灶的目的。本组结果显示：穿刺引流后，患者的临床症状得到明显缓解，营养状况改善良好，且感染发生率低。

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[5] 马建伟,杨晓军,付兆亮. 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值[J]. 中国普外基础与临床杂志,2016,23(2):237-239.

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(收稿 2016-09-30)

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