王万河

体外冲击波碎石术失败后输尿管结石的腹腔及手术治疗效果分析

王万河

目的 总结分析输尿管结石患者接受体外冲击波碎石术治疗失败后经腹腔镜手术再次治疗的临床效果。方法 以某院2014-04—2016-07收治的60例体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败患者为研究对象，所有患者在手术失败后经腹腔镜手术再次治疗，回顾分析患者再次治疗的临床效果。结果 60例输尿管结石患者采用腹腔镜手术再次治疗中，手术时间为(68.4±15.3)min、出血量为(38.3±8.5)mL、住院(4.2±0.6)d，没有并发症的发生，所有患者均全部清除结石，治疗成功率为100.0%。结论 对于体外冲击波碎石术治疗失败的输尿管结石患者，在满足腹腔镜手术治疗适应证和禁忌证的情况下，经腹腔镜手术再次治疗可保证较好的治疗效果，同时满足微创治疗的优势特点。

输尿管结石；体外冲击波；碎石术；腹腔镜；手术

近年来，随着人们饮食习惯的改变，越来越多的人群出现了较多的不良饮食习惯，比如喜欢吃过于油腻的东西、饮水量较少、吃的太素、省略早餐等，而这些都是输尿管结石的主要诱因，因而近年来，输尿管结石患者的发病率在不断上升[1]。体外冲击波碎石术在治疗输尿管方面发挥着重要作用，但是部分患者碎石后由于碎石不能及时排出，造成了治疗的失败，此时需要采用其他方法实施再次治疗[2]。本文结合我院体外冲击波碎石术治疗失败的60例输尿管结石患者，就腹腔镜手术再次治疗的相关资料分析如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 以我院2014-04—2016-07期间60例体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败患者为研究对象，其中男性35例，女性25例；年龄25～71岁，平均年龄(43.1±4.6)岁；结石直径6～20 mm，平均直径(14.6±2.4)mm；其中45例为输尿管上段结石，15例为输尿管中段结石；右侧输尿管结石18例，左侧输尿管结石42例；单发性输尿管结石58例，多发性输尿管结石2例。所有患者在明确诊断后及时采用体外冲击波碎石术实施治疗，在治疗后3～12个月时间内，患者又表现出尿中带血、持续性或间歇性的腹部疼痛、腰痛等，经过B超以及KUB平片检查后证明所有患者前期采用体外冲击波碎石术治疗失败。

1.2 方法 在确定所有患者体外冲击波碎石术治疗失败后，及时对患者开展腹腔镜手术再次治疗，具体方法为：术前对患者进行全面检查，常规全身麻醉，术前留置导尿管，指导患者采用侧卧位，做好术前常规消毒处理，在患者腋中线髂嵴上2 cm处做一2 cm的小切口，使用血管钳逐层分开肌层，操作者使用食指探入腹膜后间隙位置，然后将腹膜推开，建立腹膜腔，将气囊由此切口置入腹膜后间隙位置，气囊内部充气500 mL，压迫气囊3 min，此后将气囊取出，并在患者肋缘下腋前、后线处分别做一切口，然后分别置入0.5 cm以及1 cm的套管针，这两个通道作为接入二氧化碳气腹以及手术仪器操作孔，腋中线切口位置置入1 cm的套管针，该孔作为腹腔镜置入通道，建立二氧化碳气腹后，根据腹腔镜观察可看到腹膜间隙存在着脂肪组织，此时，根据手术需要分离部分脂肪组织，结合前期影像检查资料，以肾脏以及腰大肌作为参考，打开gerota筋膜，探查到输尿管结石位置，对于存在结石的输尿管段进行暴露，使用电刀从结石上方作纵形切口，切开输尿管，并将结石取出，放置双J管作为输尿管的内支架，在位置放置核实后，对输尿管切口进行缝合，常规止血操作以及术后引流，整个操作过程均由我院经验丰富的临床医师完成操作。

1.3 观察指标[3]主要观察所有患者经腹腔镜手术再次治疗的临床效果、手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生等相关资料。其中治疗效果结合患者的临床症状、B超检查以及KUB平片检查后综合评价。

1.4 统计学分析 使用Excel对本次研究中的主要数据进行分析处理，其中的手术时间、术中出血量、住院时间使用平均值±标准差(±s)表示，临床治疗效果以及并发症发生情况采用率(%)表示。

2 结果

60例输尿管结石患者采用腹腔镜手术再次治疗中，手术时间为(68.4±15.3)min、出血量为(38.3±8.5)mL、住院(4.2±0.6)d，没有并发症的发生，所有患者均全部清除结石，治疗成功率为100.0%。

3 讨论

输尿管结石在泌尿外科中较为常见，而且根据临床统计资料显示，输尿管结石的发病率正在不断地上升，而且大多数患者没有意识到输尿管结石的危害，随着病情的发展，部分患者可逐渐出现尿流梗阻、肾功能损害、血尿、感染、输尿管扩张等[4]，严重的可引发肾盂肾炎、肾脓肿等，因而对于明确诊断的输尿管结石需要尽早开展治疗[5]。体外冲击波碎石术作为输尿管结石较为有效地治疗方法，临床应用范围较广，对于输尿管结石治疗具有独特的优势[6]，因而在不同地区均将体外冲击波碎石术作为输尿管结石的首选治疗方法，但是在具体治疗中，由于部分患者的结石较大而且患者病程较长，采用体外冲击波碎石术治疗效果不明显。根据大量学者研究表明[7]，采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石后约有10.0%的患者会出现手术失败。综合较多学者的临床研究表明，输尿管结石的大小、患者病程长短、输尿管梗阻的严重程度以及结石在输尿管中的位置等都会影响到体外冲击波碎石术的临床治疗效果。由于体外冲击波碎石术对部分输尿管结石患者治疗效果不明显，因而需要采用输尿管切开取石术实施治疗。

腹腔镜在临床的广泛应用为输尿管切开取石术的治疗提供了新的方法。腹腔镜治疗方法属于微创治疗方法，在治疗过程中符合微创治疗的优势，比如手术时间缩短、术中出血量减少、术后恢复快，并发症发生率低等优势，因而在输尿管切开取石术过程中，腹腔镜已经逐步取代了传统的开放取石手术[8]。

通过分析输尿管结石患者接受体外冲击波碎石术治疗失败的原因，主要是因为大块结石破碎后无法顺利的排出体外，在采用腹腔镜手术再次治疗过程中需要明确腹腔镜的适应证以及手术的时机，在手术适应证方面，输尿管结石的位置应处于输尿管的中上段位置，同时结石大小控制在12～18 mm范围内，在具体应用腹腔镜治疗过程中同样的需要综合患者的结石所在位置、结石成分、形状、大以及是否有嵌顿、粘连、梗阻等，从而才能更好地保证治疗效果[9]。在手术时机方面，由于患者采用体位冲击波碎石术过程中结石邻近部位的组织会有一定的损伤，从而容易造成组织出现粘连、水肿等[10]。如果患者本身病程较长、同时输尿管上班有严重梗阻，肾功能较差，比如：重度积水、皮髓质变薄的结石患者，患者术后没有血尿表现的可在短时间内进行腹腔镜手术治疗。其他的可在等待观察一段时间后决定手术治疗。

综上所述，对于体外冲击波碎石术治疗失败的输尿管结石患者，在满足腹腔镜手术治疗适应证和禁忌证的情况下，经腹腔镜手术再次治疗可保证较好的治疗效果，同时满足微创治疗的优势特点，可在临床推广应用。

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2017-03-10)

1005-619X(2017)07-0750-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.034

464200 罗山县人民医院