陆基宗

新观点一：哮喘一旦确诊，应及早使用激素激素是唯一能完全吸收和彻底消除炎症的药物，可抑制哮喘气道炎症发展的每一过程，并抑制气道阻塞和肺组织的不可逆损伤，防止病情进一步恶化。

研究发现，在哮喘重度发作时，应静脉滴注较大剂量的激素（冲击疗法）；症状控制后剂量应逐渐减少、停用。这样短期内应用较大剂量激素，加上“阶梯式”的合理停药，不会有大的副作用。经化学结构改造的糖皮质激素，即天然激素药的抗炎作用更强，而且能迅速经肝“灭活”，几乎不入血，不产生全身副作用，长期应用后也少有不良反应。观察发现，用作缓解期“维持疗法”的吸入激素，使用时间达2年以上，但所用剂量极小，副作用也小。

许多家长害怕小儿哮喘应用“激素疗法”会带来高血压、高血脂、高血糖（即三高）、胃溃疡和骨质疏松等副作用。专家对此解释，吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法，在医生的指导下，规范应用激素是无害和安全的；吸入的激素只是作用于气道局部，吸入量小。社会上对吸入激素治疗的顾虑，实际上是误将口服激素的副作用加在“吸入疗法”上！

新观点二：强调多用“吸入气雾疗法”吸入疗法所用药物为激素和B2受体激动剂，直达发病气道支气管，具有作用直接迅速、疗效好、局部药物浓度高、用药剂量小、副作用小等优点。吸入激素的剂量仅为口服的1%～5%，且几乎不入全身血液循环，全身副作用极小，安全性高。孕妇严遵医嘱用药，对胎儿几无副作用。

循证医学表明，哮喘发作期如不用激素，就不能及时控制病情，就会迁延反复，贻害无穷；缓解期不坚持长期吸入激素，就不能彻底消除气道慢性炎症，不能去除哮喘的“病根”，就易复发。用药中应尽量注意激素的使用剂量、用药时间，密切观察，尽量减少激素副作用。

哮喘急性发作时，应首先吸入B2受体激动剂，它能迅速缓解症状。但单纯以解除支气管痉挛作为主要目标，过分信赖支气管扩张剂，疗效并不能持续，因为哮喘的本质是气道慢性炎症，故在治标的前提下，须增加抗炎剂糖皮质激素，才能从根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和彻底消除炎症的药物，与B2受体激动剂合用，标本兼治，相得益彰。

用药中的注意事项

1.哮喘伴发细菌、霉菌和病毒感染时，应慎用吸入激素疗法，因激素可引起继发感染并使其扩大：伴发结核病、胃溃疡、骨质疏松、糖尿病和精神病等疾患者，原则上应禁用，因激素可加剧上述诸病症状。

2.长期直接吸入激素的副作用为引起声音嘶哑、咽部不适和鹅口疮。故小儿应用面罩吸入，吸好后用潮手巾洗脸，特别要注意口鼻周围，以免药物遗留在皮肤上：用药期间脸部不要用含有油脂性的护肤品，因后者可使激素（为油脂性药物）留在皮肤上。用药后用清水漱口，以免药液沉积在口腔中出现“鹅口疮”（烂嘴角）等。

3.糖皮质激素与B2受体激动剂的气雾剂联合或交替应用，具有良好的“协同作用”，既能减少各自用量，又能减缓耐药性，提高疗效。还能减少毒副作用。

4.在漫长的缓解期“抗炎”治疗中，治疗仍以气雾剂吸入为主。应选择2-3种气雾剂定时交替使用，以减少耐受性和副作用，提高安全性。