孙东升

虽说高血压与糖尿病多数是终身性疾病，需要长期服药治疗；但对于继发于肾上腺增生或肿瘤的高血压，通过手术治疗有望彻底根除。许多人忽略了这一点，多少年来花冤枉钱受冤枉罪。我院近期收治的一位女性患者，就是一个典型案例。

患者因为“血压升高8年”入院，血压最高时曾经达到220/160毫米汞柱；血糖也偏高，平时空腹血糖7，2毫摩尔/升。通过服用络活喜和卡托普利治疗，患者血压能够控制在正常范围，血糖则是通过饮食控制。近期因为天热，患者喝了较多饮料，血糖比以前明显升高，入院检查时空腹血糖达到9，86毫摩尔/升，糖化血红蛋白11，1%，给予胰岛素强化治疗后好转。

询问病史，患者以前曾经做过肾上腺B超检查，说左侧肾上腺有肿块。安排做增强CT，发现左侧肾上腺有7毫米×12毫米的囊状结节，边缘光滑，无强化。提示左肾上腺腺瘤。进一步做了血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等检测，均未见明显异常。是否需要手术切除这个腺瘤，是一件很令人纠结的事情。因为这个肿块不是很大，也没有发现与这个肿块相关的内分泌异常，手术指征不是很强。泌尿外科医生意见纷纭，有的主张积极手术，有的倾向于保守治疗，随访观察。

征询患者和家属意见后，手术切除了左侧肾上腺肿瘤。孰料病人在术后血压、血糖均有明显下降。术后第二天即停用了所有降压药和胰岛素，出院时血压约120/70毫米汞柱，空腹血糖5，6毫摩尔/升。事实证明，本例患者的高血压和糖尿病是由肾上腺腺瘤所致，通过手术得到了根治。

所以，对长期顽固的高血压患者，在治疗前最好完善与继发性高血压相关的一些检查，明确病情后再制定相应的治疗方案。