魏红梅

摘要：本文深入的分析了城镇基本保险领域逆向选择的具体情况，并就相关检测工作的主要推行方法实施了科学的分析研究。 关键词：城镇基本医疗保险逆向选择检验

前言

城镇的基本医疗保险在保障城镇居民就医的重要因素，本文深入的分析了城镇基本医疗保险在逆向选择方面的具体检验情况，并就城镇基本医疗保险在逆向选择过程中的具体检验情况实施了科学的分析。 一、逆向选择的概念解析 逆向选择这概念不仅仅存在与城镇基本医疗保险领域，也广泛了存在于商业活动的各个方面。在商业领域出现逆向选择问题的情况下，信息资源的不对称问题是造成逆向选择问题产生的项主要原因。另外，在市场机制难以对商品资源实施有效控制的情况下，市场机制的具体价值将会受到较大的不良影响，最终造成市场的调节机制不能适应优胜劣汰的正常市场需要。逆向选择情况的出现更多的在市场控制机制失衡的情况下出现，在市场中的卖方市场进行商品实际价值操作的情况下，信息资源将会在商品交易的过程中产生定的作用，因此，在逆向选择因素存在的情况下，商品的具体价值将不能保证适应市场健康运作的具体要求。在商业活动的推进过程中，相关交易各方都需要使用自身效益管理的方式进行个体经济价值的提升，因此，在商品实际持有者对商品市场价值进行操纵的情况下，商品的实际价格会较商品价格出现定的差异，使得商品的价格难以适应相关信息的管控要求。另外，商品在市场流通的过程当中，不同类别的商品会出现市场价值存在差异的问题，使得些优质商品由于受到竞争性因素的影响，只能单纯的进行价格上涨的处理，造成些劣质商品在市场竞争层面超出了优质的商品的竞争优越性，从而导致了逆向选择领域的不合理问题。

二、在城镇基本医疗保险领域实施逆向选择的检验的重要意义

在城镇基本医疗保险的领域之内，虽然相关医疗保险的运作与商品市场运作存在差异，但依然能够从医疗保险的运行体系当中获得医疗保险经营模式的劣势分析经验。因此，城镇基本医疗保险在出现逆向选择问题的情况下，相关问题的产生原因和主体因素同信息资源的失衡具有较大的联系。另外，在现行的城镇基本医疗保险领域，信息资源的管理尚且缺乏套完善的运行机制，因此，在市场环境的影响之下，保险产品的买卖双方都能对相关信息资源实施保护处理，而些私人信息则难以同信息资源的管理领域形成良好的对接。在进行契约因素操作的过程中，保险产品的买卖双方都会根据契约的显性条件对有利于己方的问题实施有效的分析和控制。另外，在实施商业性因素的分析研究过程中，信息资源存在的漏洞问题也会很大程度上影响到信息签订的准确性，因此，对现阶段的信息签订机制实施有效的分析研究，对增强信息资源的处理价值十分重要。另外，信息资源的不平等问题不仅会使得逆向选择问题对城镇保险的运行体系构成；中击，也会有此衍生出系列的社会问题，在这种背景下，逆向选择过程中的负面因素如果被个别人加以利用，将会很大程度上衍生出社会层面的问题。因此，基本医疗保险投保领域的 系列信息资源优势将难以得到合理的控制处理。另外，保险商品领域的供求差异也有可能产生保险产品种类的不同，因此，对逆向选择问题实施科学的检验，可以使逆向选择方面的问题得到有限的控制，避免具备较强社会价值的城镇基本医疗保险被个别人恶意操作，使保险产品的经营各方可以更好的保证保险运作程序的合理性。 三、城镇基本医疗保险中投保方逆向选择的检验

（一）城镇基本医疗保险中投保方逆向选择的具体情况

在城镇医保体系的构建过程中，由于城镇基本医疗保险具备很强的公益属性，所以城镇医保在经营机制方面并未像很多保险产品样使用市场模式实施完整的运作。另外，城镇基本医疗保险方面的实际保障效果比较容易受到参保团队经济因素的影响，因此，在逆向选择因素产生的情况下，城镇基本医疗保险的参保人员比较依赖使用基本保险调整的方式进行参保主体的意愿控制。参保团队在费用控制方面容易受到城镇居民相关经济资源价值的限制。另外，在逆向选择的具体趋势出现之后，相关投保领域会在医疗保险领域的控制之下实现医保费用管理机制的影响，因此，在参保主体个人积极性下降的情况下，城镇医保领域的逆向选择问题会在保险机制的影响之下出现更大程度的报销比例问题，使得些保险产品的报销范围受到社会因素的影响。因此，逆向选择方面的问题不仅会阻碍市场意义上的医疗保险发展，还会很大程度上危害到医疗保险的整体推广质量。

（二）城镇基本医疗保险中投保方逆向选择的检验工作具体推行

首先，在实施检验机制设置的过程中，要充分考虑医疗保险制度和体制的社会工艺性质，以便在相关制度的制定过程中，除了能够适应市场化因素的盈利需要，也能更大程度上增强医疗保障制度的公益属性。另外，在城镇医疗保险领域的业务处理过程中，一些人口因素的影响也是产生医疗保险领域参保质量的重要原因。因此，要根据现行的检验制度对检验机制进行合理的设计，严格按照逆向选择机制的具体运作原理，对城镇基本医疗保险制定过程中的制度完整性进行分析，使相关参保团队可以在实施逆向选择研究的过程中可以更好的根据保险机构的要求进行相关政策的正确应用，以便保险过程中的各类权利资源可以在固有的形式影响下进行更大社会影响的施加，以便保险产品可以更好的适应城镇化发展过程中的职能要求，提升保险领域制度设计的价值。

四、参保一方对保险一方的逆向选择和检验

（一）参保方对保险方的逆向选择情况

在城镇医疗基本保险的现有运行体制当中，很多保险产品的设计和运行依然受到相关公益性因素的影响。因此，在经济因素的调整过程中，人为因素依然是发挥作用的主要因素。在这样的背景下，市场化因素和行政化因素以掺杂的形式对参保方产生影响，使得公益性因素无法在保险领域发挥有效的约束力。除此之外，在城镇基本医疗保险的运行领域，一些公益性因素无法完整的发挥主导作用，而些商业保险在经营的过程中也无法完全保证其社会效应，使得参保方在经营的过程中可能会受到保险方的影响，出现制度性保险质量问题。因此，在这种背景下，逆向选择问题在城镇基本医疗保险依然发挥着较大的影响。还有些城镇居民基本医疗保险在经济层面对报销机制的依赖度较高，使得很多保险机制在强烈的需求压力之下难以进行合理的市场化改革，最终造成保险工作难以从范围上进行保险产品的合理控制，使得逆向选择因素造成了保险产品行业竞争力的缩减。

（二）参保方对保险方逆向选择的检验工作

在医疗基本保险在逆向选择产生的情况下，很多城镇基本医疗保险的推广效率受到了影响，因此，在执行检验机制的过程中，受到保险产品推广状况的限制，很多检验机制在细节的制定方面缺乏统一的协调。因此，要首先加强对参保方切实利益的重视，制定固定的时间单位以适应逆向选择过程中参保方的实际要求，使参保方的实际经济性回报能够得到较为完整的保证。另外，要从社保社会公益性质的角度出发，对城镇保险推广过程中的参保方同保险方的关系进行协调，保证城镇保险能够在更大的范围内获得参保方的认可，以便保险方能够拥有足够的转变保险机制的机会，更大程度上适应保险产品的推广需要，使保险产品的经济性和社会性影响得到共同的实现。

五、医院方面对保险方的逆向选择检验

（一）医院方面对保险方逆向选择情况

首先，医院方面的面对城镇基本医疗保险的过程中，主要从医疗保险领域获得的资金数额方面进行医疗工作的规划。因此，医疗服务活动不仅是具备盈利性的社会事务，也是具备较强公益性的公益事业。但是，在逆向选择问题的影响之下，医院对城镇基本医疗保障体系的影响被过高的定位，由于医院在实施医疗服务的过程中拥有较高的主动权，造成医院方面只能从逆向选择层面实施保险产品的选取，而医院方面在主观影响力成为了后续运行机制所必须考虑的内容，造成医院的利益诉求成为了阻碍逆向选择改良的首要原因。除此之外，医院方面在医疗保险领域强大的影响力也使得相关改革工作需要触及非常复杂的利益格局，尤其在基本医疗服务的保障方面，就医者迫切的需求使得逆向选择的问题在最初的研究活动中不能得到足够的关注，最终造成逆向选择问题的改革空问不具备足够的规范性。此外，在医疗保险体系的整体改革推进过程中，由于基本药品的流通受市场化因素的影响较大，致使医院只能在公益性事业方面投入更多的资源，而在逆向选择的应对过程中，医院在资金方面的动力尚且不足，资金的流通和应用还受到 系列评估和审计程序的制约，致使医院在检验程序中的经济利益不能受到必要的保障。目前，我国医疗体制改革的推进虽然持续多年，但在我国庞大的人口压力背景下，看病难和看病贵问题已经没有从根本上得到解决。因此，在逆向选择的模式存在的情况下，医院在应对城镇医疗保险事业的过程中只能按照较为强制的手段进行业务推进，造成逆向选择的改革活动推进缓慢。

（二）医院方面对保险逆向选择的检验机制

首先，要结合现有城镇基本医疗保险体制对医院方面的约束性影响情况，对医疗保险体系运行过程中的制度性因素实施研究，以便检验工作的推进能够在医院方面获得必要的保证和供给。除此之外，要将检验机制更快的适应医疗机构在经济效益方面的具体诉求，尤其是要加强对大型医疗机构主要经济效益获得渠道的关注，在保障医疗服务有序推进的背景下，从医院的综合实力分析入手对医院现阶段的经济效益状况实施研究，使全部的经济效益都能结合医院的具体实力进行制定，以便检验机制的设计不会受到现有逆向选择因素的不利影响。另外，要从城镇医疗保险现行体制机制入手，对逆向选择的检验机制进行完整的制度性设计，结合当前医疗机构的具体医疗水平，对逆向选择机制调整过程中可能出现的服务性波动进行分析，使检验机制的推行可以得到医院常规医疗服务意外的经济性因素的推动，使医疗保障体系可以更好的结合选择机制的需要实施运作，增强医院各级工作人员的医疗保障质量。如果在检验机制的建设过程中，医疗机构出现服务水平下降的情况，现行的检验机制要立即分析原因并作出相应的调整，切实避免逆向选择因素在实际医疗服务领域产生更大的不利影响，使检验工作的质量得到充足的保证。

六、医院方面对参保者的逆向选择和检验

（一）医院方面对参保者的逆向选择

在执行城镇基本医疗保险工作的过程中，医疗机构的主动性较强，在这背景下，医疗机构在经济盈利方面的具体需求比较容易得到满足。除此之外，现有的医疗体系很大程度上决定了医疗机构在医疗体制中的作用，使得很多逆向选择问题在医疗机构主导的环境中很难得到改变。另外，逆向选择问题在医疗领域的出现还会很大程度上激化当前社会领域的系列矛盾，使得后续的医疗服务工作比较容易受到社会因素的不良影响，扩大逆向选择问题的影响范围。另外，在现行的城镇基本医疗保险体系当中，医保机构在信息机制的建设方面存在极大的不确定性问题，使得些医保机构在执行工作的过程中，只能简单的根据现有的医患模式进行业务处理，不能保证适应医疗机构的整体服务需求，最终造成现有的逆向管理问题不能很好的适应医疗服务工作的整体需要，造成医疗服务机构的突出优势会转变成为制约逆向选择检验工作的因素，影响医疗保险体系的应用科学性。

（二）医院方面对参保者逆向选择的检验

首先，检验机制的构建要结合现有的医院运行要求，对保险工作推进过程中的参保体系实施研究，使全部的逆向选择问题都能在医院方面的影响之下得到完善。此外，要根据现阶段的医疗服务领域资源占有情况，对逆向选择问题推进过程中的医保运行机制进行研究，保证全部的医疗服务活动都能在医疗资源的供给之下得到良好的处置。除此之外，可以结合当前的医疗保险运行领域的问题，对参保者在实际医疗服务过程中获得的资金补助进行科学的分析研究，以便全部的费用管理工作都能在现有的超支体系下得到良好的控制，以便医疗服务的信息资源可以适应参保者的具体要求。

七、结论

城镇基本医疗保险的逆向选择的保证城镇基本医疗服务良好运行的基础，因此，对逆向选择过程中的检验机制实施科学的分析研究，能够很大程度上增强城镇基本医疗服务水平。