王小俊

（贵州省道真仡佬族苗族自治县人民医院妇产科，贵州 遵义 563500）

急诊腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析

王小俊

（贵州省道真仡佬族苗族自治县人民医院妇产科，贵州 遵义 563500）

目的 评价急诊腹腔镜治疗异位妊娠与安全性。方法 2014年2月～2016年12月医院采用腹腔镜治疗异位妊娠88例，绝大多数标准三孔操作，部分经原有的切口操作，根据异位妊娠所在的部位，选择输卵管开窗取胚、输卵管切除术及宫角切除术治疗，并同期处理盆腔粘连等合并症。结果 所有患者都在没有开腹的情况下实行了腹腔镜的治疗，而且中间并无任何曲折，所有的病例都已经过病理实验得以最终的证明。中吸取腹腔积血积液400～3500 ml，平均（800±500）ml，未见严重并发症，术后复查B超声，病灶消失，未见积液，47h复查β-hCG为（245.1±75.5）U/L低于术前（8551.6±1105.4）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。月经恢复正常时间（43.1±6.2）d，平均住院日为3～6天。结论 急诊腹腔镜在治疗异位妊娠的过程中，患者出血量少，住院时间短，整体恢复较快，已被证明临床治疗异位妊娠上具有一定的优势

异位妊娠；急诊；腹腔镜；疗效

异位妊娠又称“宫外孕”，即孕卵着床于宫体腔外的一种妊娠表现形式，约占妊娠总是的2%[1]。最近几年来，随着人们对异位妊娠有了更加新的治疗方式，那么使得孕产妇患者的存活率和生育能力能够更加明显地得以提升。异位妊娠的发生机制较复杂，与生殖系统疾病关系密切，尤其是输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、辅助生殖技术、避孕失败、及其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等。近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势[2]。异位妊娠的危害可大可小，早期检出率尽管呈上升趋势，但破裂前诊断率不足1/2，约有3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，在诊断异位妊娠地过程中，腹腔镜的检查是业内非常常用地标准，而且几乎在所有相关的情况下，都能够很好地开展腹腔镜的手术。一旦发生破裂，可并发大出血，此时手术是治疗异位妊娠的主要方法，部分异位妊娠以急腹症入院，病情较凶险。选择某院采用腹腔镜治疗的异位妊娠患者88例。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年2月～2016年12月医院采用腹腔镜治疗异位妊娠88例，年龄20～42岁，经产妇58例，未产妇30例;有腹部手术史51例，有上环史10例，既往有盆腔炎性疾病史22例，所有一段时间的月经停止、不间断的阴道留学和连续的腹痛都是患者共同的特征。而很多患者也因此会在检验中呈现尿检阳性、盆腔积液、腹部B超暗影或者凝血功能障碍等不同程度的疾病。其中10例患者出现了血压异常、恶性呕吐、情绪波动剧烈或者是其他类型的症状。

1.2 方法

所有患者都采用急诊手术治疗，心电监护，10例休克患者，进行抗休克治疗，建立2条相当一部分患者在此过程中采取静脉穿刺的办法，以便能够在之后的进程中迅速进行补液的操作。交叉配血，进行详细的实验室检查，了解病史，准备好抢救药物，心电监护。留置尿管。全麻气管插管，平卧位，多功能监测仪监测患者的生命体征。先注入数量4 L的二氧化碳以便更好地维持整个腹部的压力，注意在注入时一定要选择好的位置。然后再把患者的体位改变成足高头低的体位，然后再在腹腔镜的照射下充分明确整体病变的位置。分别于左下腹取2个穿刺点，取穿刺点时在镜下监测无通过穿刺更好地把相关的积血吸尽，然后整个盆腔的情况就可以很快地被查探清楚，等到真正找到异位妊娠的原因，之后再更好地进行相关方式的手术。

在腹腔镜下先进行输卵管切除术，比较适合已经生育过或者对生育没有要求的相关用户，输卵管被严重破坏的患者也可以采用腹腔镜进行手术。使用适当的电剥离器把相关的经膜进行切除，然后再把相关的病变组织切除，然后再经由特殊的通道进行取出。

27位患者进行输卵管开窗的手术。这种主要适合还没有生育过或者输卵管并没有严重被破坏的相关病例。如果确定异位妊娠的部位之后，那么就要用相关的工具再薄弱的地方先切开一个小口，然后再用专用的钳子取出相关的组织，之后让创面自行愈合。

1.3 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有的患者都已经成功地进行过了腹腔镜地手术治疗。且无中转开腹病例，术中吸取腹腔积血积液400～3500 ml，平均（800±500）ml。术中出血量（30±20）ml。未见严重并发症，术后排气时间（11.3±2.4）h，卧床时间（10.6±2.5）h，留置尿管时间（7.4±5.2）h。术后复查B超声，病灶消失，未见积液，47 h复查β-hCG为（245.1±75.5）（U/L）低于术前（8551.6±1105.4）。术后平均住院天数为3～6天。

3 讨 论

已破裂的异位妊娠，术前诊断并不困难，采用腹腔镜手术治疗，可进一步明确病情，同期控制出血，避免病情恶化。腹腔镜再治疗异位妊娠的过程中早已经发挥了其很显著地价值，而且其疗效受到了很多专家地认可。相信在未来，开腹手术会慢慢地被取代和取消。腹腔镜手术地优势主要有以下几点。第一，能够确保患者有比较清晰的视野，能够更好地进行相关的手术。第二，整个腹腔镜手术过程创伤非常小，而且患者在手术过后的元气也不容易被损伤。第三，由于患者的出血量少，所以止血也相对非常容易。

[1] 赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程，2013，21(8):110.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011:304-305.

本文编辑：吴宏艳

Clinical analysis of emergency laparoscopic treatment of ectopic pregnancy

WANG Xiao-jun
(Guizhou provincial hospital Daozhen yilao and Miao Autonomous County People's Department of Obstetrics and Gynecology,Guizhou Zunyi 563500,China)

R714.22

B

ISSN.2095-6681.2017.14.91.02