刘震，尚伟

卒中是引起癫痫的常见原因之一，卒中后癫痫约占全部癫痫患者的11%[1]，其中缺血性卒中所致癫痫约占全部癫痫患者的9%[2]。长期随访发现，卒中患者中约3%～30%会发展成卒中后癫痫[3-5]。因此应该引起临床上的高度重视。

1 卒中后癫痫发作及卒中后癫痫的定义

临床上应区分卒中后癫痫发作（poststroke seizure）和卒中后癫痫（post-stroke epilepsy，PSE）的概念。卒中后癫痫发作是指卒中后单次或复发性痫性发作，与卒中导致的可逆性或不可逆性脑组织损伤有关，而不考虑卒中后出现发作的时间。卒中后癫痫是指卒中后出现两次及以上的非诱发性癫痫发作[6]，通常卒中前无癫痫病史，在卒中后一定时间内出现癫痫发作，排除脑部和其他代谢性病变，一般脑电监测到的痫性放电与卒中部位具有一致性。根据卒中后癫痫发作出现的时间，卒中后癫痫发作被分为早发性癫痫发作（early seizure，ES）和迟发性癫痫发作（late seizure，LS）。通常认为，卒中发生后2周内的癫痫发作称为早发性癫痫发作，2周以后发生的癫痫发作称为迟发性癫痫发作，也有研究以1周或4周为限[6-7]。早发性癫痫发作的高峰期为卒中后24 h内，约45%早发性癫痫发作出现于卒中后24 h内，迟发性癫痫发作高峰期为卒中后6～12个月，且有90%的患者会复发[8-9]，大约1/3的早发性癫痫发作患者和1/2的迟发性癫痫发作患者发展成为卒中后癫痫[10]。

2 卒中后癫痫发作发病机制

卒中后痫性发作发生机制目前尚不明确。缺血性卒中后早发性癫痫发作可能与多种因素有关，包括细胞内钙离子和钠离子浓度增高导致去极化阈值降低，细胞外兴奋性神经递质谷氨酸浓度增加，缺血缺氧，细胞内代谢障碍以及缺血再灌注损伤等因素[11-12]。……