译者及校译者：张玮艺，余萍，张潇潇，时彦莹，王子璇，王春雪

9 心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者的卒中预防治疗

口服抗凝药治疗（oral anticoagulant，OAC）可预防大部分AF患者的缺血性事件，并可延长患者寿命。对于不同卒中风险的患者，OAC治疗效果优于未治疗或使用阿司匹林治疗的患者。除卒中风险极低的患者外，OAC治疗几乎可为所有AF患者带来临床净获益。因此，大部分AF患者应使用OAC治疗（图8）。虽有证据支持上述结论，但仍普遍存在OAC治疗实施不足或提前终止OAC治疗的情况。最常见的阻碍或终止OAC治疗的原因包括出血事件（严重出血事件及较轻微的出血事件），抗凝治疗的“高出血风险”，及需要监测并调整维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist，VKA）剂量。然而，即使是对于伴有认知障碍的老年患者、频繁跌倒的患者或比较虚弱的患者，不接受OAC治疗引起的高卒中风险仍高于OAC治疗的出血风险。阿司匹林、VKA或非维生素K拮抗的口服抗凝药物（non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOAC）的出血风险并无不同，但VKA和NOAC可有效预防AF患者的卒中事件，阿司匹林则不能有效预防卒中发生。

9.1 卒中及出血风险的预测

9.1.1 卒中和全身性栓塞的临床风险评分

简单来说，早在20世纪90年代后期，小型队列研究就已经研发出了临床上适用的AF患者卒中风险分层方案，并在更大的人群中进行了改进和验证。CHA2DS2-VASc评分（表11）的应用简化了AF患者的初始OAC治疗决策。自2010年在欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）指南中被首次引用后，它便被广泛使用。我们推荐应用CHA2DS2-VASc评分来评估AF患者的卒中风险。一般来说，无临床卒中危险因素的患者不需要抗栓治疗，而有卒中危险因素的患者（比如，男性患者CHA2DS2-VASc评分≥1，或女性患者评分≥2）应用OAC治疗可能获益。……