中国中医科学院望京医院（100102）

张 敏 梁 朝△ 王世琤 王海箭 张辰浩 王 骞 孙书文 董俊英 巴禄尧

2009－2015年颈椎病住院病例统计分析

中国中医科学院望京医院（100102）

张 敏 梁 朝△王世琤 王海箭 张辰浩 王 骞 孙书文 董俊英 巴禄尧

目的了解颈椎病的主要指标和费用的影响因素，为病种管理提供参考依据。方法检索我院2009－2015年收治的3293例颈椎病病例的相关住院资料，采取相应的统计方法进行统计。结果颈椎病保守治疗组和手术组年龄、病程和住院日相近；手术组住院费用高；颈椎病住院患者以女性居多，但男性手术治疗比例明显高于女性；保守治疗组中女性患者病程及住院日较长、费用高，手术组男女费用相近。两组住院费用与患者住院日及年龄成正相关，与住院日关系最大，而与病程长短关系不明显。7年来患者平均住院日持续减少，保守治疗费用有增长趋势，手术治疗费用波动较大，但无明显增长趋势。结论住院日逐年减少表明我院颈椎病诊疗水平不断提高。探讨颈椎病住院费用的影响因素，进行病种管理，为推行DRGs和临床路径管理提供数据。

颈椎病 住院病例 统计分析

目前我国正大力推行临床路径和疾病诊断相关分组（DRGs）管理，旨在保障医疗质量的同时降低医疗成本［1］。颈椎病作为常见的慢性疾病之一，严重地威胁着人民的健康［2］。通过了解颈椎病病人住院费用的构成，研究其影响因素，采取针对性措施，优化治疗方案，从而减轻个人及社会负担，提高卫生医疗的经济效益。现对我院2009－2015年7年收治的共3293例颈椎病病例进行分析，为医院单病种管理提供参考依据。

资料来源和统计方法

选取近7年（2009－2015年）出院的主诊为颈椎病的住院病例共3325例，去除非手术治疗患者住院日小于4日和放弃治疗自动出院者32例，有效病例共3293例。疾病分类采用ICD-10。运用Excel 2007软件建立数据库，采用SPSS 19．0软件进行统计分析，非正态计量资料以中位数/四分位距（M/IQR）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，非参数资料两组比较采用Mann-Whitney U检验，多组比较采用Kruskal-Wallis检验。回归分析采用多元逐步回归，检验水准α＝0．05。

结果与分析

1．手术治疗及保守治疗患者住院病例特征与人均费用

将3293例病例按治疗方法分为保守治疗组及手术治疗组，其中保守组3068例，占93．17%，手术组225例，占6．83%。采用Mann-Whitney U检验，两组患者年龄、病程、住院日相近，无统计学差异，P＞0．05。手术组住院费用高，两组比较有统计学差异，P＜0．05。见表1。

表1 颈椎病患者保守组和手术组主要指标比较

2．性别与治疗方法及人均费用的关系

在收治的颈椎病患者中，男性1408例（42．76%），女性1885（57．24%）例，收治患者以女性居多。男性患者中保守治疗1273例（90．41%），手术治疗135例（9．59%）。女性患者中保守治疗1795例（95．23%），手术治疗90例（4．77%），男性接受手术治疗的比例高于女性，二者比较有统计学差异，P＜0．01（χ2＝29．336，P＝6．01×10－8）。保守组男女年龄比较无统计学差异，但女性病程普遍较长，住院日多，住院费用高，男女比较差异有统计学意义（Mann-Whitney U检验），P＜0．01。手术组男女年龄、病程、住院日及住院费用比较，差异均无统计学意义（Mann-Whitney U检验），P＞0．05。

3．颈椎病患者诊断分型情况及男女患者各型构成比

在3293例颈椎病住院患者中，混合型和神经根型为多。颈椎病男女患者分型有统计学差异（χ2＝60．873，P＝8．02×10－12），P＜0．01。所收治男性患者脊髓型比例较女性高，见表2。

4．影响住院费用的相关因素

两组分别用年龄、病程及住院日与住院费用做多元逐步回归分析，显示颈椎病患者住院费用与病程无明显相关性，与住院日及年龄成正相关，P＜0．05。从标准回归系数可以看出，住院费用与住院日相关性最大。见表3。

表2 男女患者颈椎病各型构成比

表3 保守组与手术组住院费用相关因素分析

5．颈椎病手术患者手术术式、涉及颈椎节段及不同诊断分型的住院费用

225例颈椎病手术患者经后路手术40例（17．78%），其中8例合并融合手术。经前路手术181例（80．44%），均合并融合手术。4例（1．78%）为其他手术。颈椎病手术涉及颈椎节段依次为颈5－6（177例，78．57%），颈4－5（115例，51．30%），颈6－7（82例，36．36%）颈3－4（76例，33．77%）。

颈椎病手术患者只有混合型、脊髓型和神经根型3种。其中脊髓型98例（43．56%），费用M56780．18元；混合型92例（40．89%），费用M56900．26元，神经根型35例（15．56%），费用M55282．87元，各型费用比较无统计学差异（Kruskal-Wallis检验，P＝0．870）。

6．颈椎病保守组主要疗法

我院是中医医院，在3068例非手术患者中均采用了口服中成药或汤药治疗，采用各种理疗有2821例（91．94%）；中医手法治疗1891例（61．64%）；中药离子导入1969例（64．18%）；颈椎牵引1679例（54．71%）；针灸治疗424例（占13．81%），中医针刀治疗306例（9．96%）。

7．近7年来治疗颈椎病的人均费用及住院日变化

经Kruskal-Wallis检验，无论保守治疗组还是手术组每年住院费用差别较大，有统计学差异（保守组，P＜0．001，手术组P＝0．016），保守组住院费用每年有逐年增高的趋势。手术组住院费用每年波动较大，增高趋势不明显。两组住院日均呈逐年减少的趋势，有统计学差异（P＝0．002），见表4。

表4 近7年保守组和手术组每年住院费用及住院日比较

讨 论

颈椎病是一种常见病和多发病，随着现代从事伏案工作方式人群增多，生活方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。关于性别对颈椎病的影响，文献报导结果不一［2］。我院收治住院的患者以女性居多，这可能与女性患者从事教师、财会、文秘等伏案工作的比例高有关。入院患者绝大部分采取保守治疗，这也是当前颈椎病治疗的主要方法，手术患者不到7%。颈椎病的保守组治疗费用明显低于手术组治疗费用，但二组住院日相近。在保守治疗中，将近6成为女性患者，且住院日明显高于男性，从而提升了保守组住院日的中位数，而女性治疗费用也明显高于男性。

男性患者脊髓型颈椎病比例高，手术治疗的比例也多于女性，可能与男性患者椎间盘蜕变较早、生活压力大、工作强度高有关［3］。手术组男女患者住院日及治疗费用均相近。手术路径以前路手术居多，且均为融合手术，颈5－6为手术涉及最多的节段，其次是颈4－5。

近7年来，保守治疗费用稍有增长趋势，手术治疗费用每年虽有波动，但无明显增长趋势。考虑到目前物价指数的上涨和手术前后评估的加强，以及新设备、新药物的使用，住院费用普遍增加［4］，我院近7年住院费用的控制效果尚明显。住院日呈逐年下降的趋势，反映出整体医疗水平的进步和综合管理水平的提高。

多元回归分析显示，颈椎病的住院费用与住院日及年龄呈正相关，尤其是与住院日关系最大。年龄因素是不可控的，但住院日是公认的影响住院费用的主要因素［5］，缩短住院日是提高医院绩效管理水平的重要手段和措施［6］。只有减少无效和低效住院日，才能有效减少医疗费用，提高医疗资源的利用率［7］。

颈椎病是我院的优势病种之一，中医综合治疗是改善症状，减轻病痛的常用疗法。下一步要针对住院费用的影响因素，突出中西医结合治疗的优势，进一步优化诊疗方案。在保障医疗质量，减少医疗风险的前提下，实现医疗资源的合理应用，减少费用消耗指标，满足广大患者对医疗的需求。想．中国医疗保险，2010（8）：34-36．

［2］程雷，牟卿，潘新，等．骨科颈椎病病人住院费用及影响因素分析．中国卫生统计，2011，28（5）：576-577．

［3］王冰，段义萍，张友常，等．颈椎病病患病特征的流行病学研究．中南大学学报，2004，29（4）：472-474．

［4］章仁杰，申才良，张秀军，等．脊髓型颈椎病患病特征的流行病学调查．2011，46（9）：973-976．

［5］明星辰，王玉贵，方孝梅，等．住院病人每日费用变化分析．中国卫生统计，2012，29（5）：741-742．

［6］阳赣萍，胡铁骊．某三甲中医医院2003－2012年平均住院日的影响因素分析．中国卫生统计，2014，31（6）：1010-1011．

［7］陈明，潘松林，郭圣龙，等．影响平均住院日的原因分析及对策研究．中国病案，2015，16（5）：49-51．

（责任编辑：刘 壮）

［1］徐仁忠，蒋继元，郑杰，等．北京市DRGs付费制度研究及推行设

△通信作者