陆永才 王立东 钱舜斌 龚 柳 顾红英 应佳辉 洪 芳 张红英 陆 军*

（1上海市宝山区中西医结合医院治未病科，上海201999；2上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心，上海201900)

上海宝山友谊地区脑梗塞患者中医体质类型分布和相关因素探讨※

陆永才1王立东1钱舜斌1龚 柳1顾红英2应佳辉1洪 芳1张红英1陆 军1*

（1上海市宝山区中西医结合医院治未病科，上海201999；2上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心，上海201900)

目的探讨上海宝山友谊地区脑梗塞患者中医体质类型及与血糖和血脂水平的相关性。方法对实验组脑梗塞患者200例及对照组健康人群200例，进行中医体质辨识判定，并测定糖化血红蛋白（HbA1c）和血脂水平。结果实验组与对照组的中医体质构成比显著不同，实验组中医体质类型以气虚质（31.00%）、痰湿质（24.50%）、阴虚质（23.50%）为主，为脑梗塞的易感体质类型。气虚质、痰湿质、阴虚质与其他非易感体质脑梗塞患者HbA1c、血脂水平比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论①上海宝山友谊地区脑梗塞患者体质类型以气虚质、痰湿质、阴虚质为主，为脑梗塞的易感体质类型。②HbA1c和血脂水平变化与气虚质、痰湿质、阴虚质脑梗塞患者之间密切相关。

中医体质；脑梗塞；糖化血红蛋白；血脂；易感性；中风

脑梗塞是严重危害人类健康的重大疾病，在城市及农村人群的死亡顺位中位居前列，具有高发病率、高致残率等特征，且复发率高，对社会造成巨大的负担。近年来随着人口老龄化、经济水平的发展及生活方式的改变，脑梗塞的发病率呈上升趋势。2004年世界卒中日宣言指出，如不加干预，预计2020年中风人口将增加1倍。因此，探索脑梗塞中医体质类型的分布规律，从而为预防其发病寻找有效可行的干预途径则显得非常有意义。脑梗塞病目前有效的干预措施较少，中医药调摄体质，是防治脑梗塞病的一条途径，重视不同体质对脑梗塞病的相关性，是实施脑梗塞病个体化诊疗的前提[1]。本研究探讨上海宝山友谊地区脑梗塞患者中医体质类型的分布规律，和不同体质类型的脑梗塞患者与HbA1c、血脂之间的相关性，为中医防治脑梗塞病提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择近3年生活在上海宝山友谊地区，2013年2月—2016年6月在本院治未病专家门诊、神经内科脑梗塞一体化治疗单元、治未病中医健康自我管理指导站的脑梗塞患者及接受中医健康体检的健康志愿者，共400例。其中脑梗塞患者（实验组）200例，男102例，女98例；平均年龄（70.64±4.33）岁。健康志愿者（对照组）200例，男93例，女107例；平均年龄（70.73.2±11.12）岁。2组年龄及性别构成差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照中华中医药全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]、1996年中国中医药学会内科分会制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准（试行）》执行，选择符合要求的脑梗塞患者为样本。中医体质类型按中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》[3]中的体质分类标准。

1.3 研究方法通过中医四诊及《中医体质辨识评估系统软件》（上海泽鱼软件有限公司研制）测试的结果，按诊断标准对受试对象进行中医体质分类。糖化血红蛋白（HbA1c）和血脂测定均于清晨空腹静脉采血，由宝山区中西医结合医院检验科检测。

1.4 统计学方法采用spss 18.0软件进行统计软件，计量资料以均数标准差（x±s）表示，多个独立样本均数比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA）检验，多个样本均数间的两两比较（或多重比较）采用最小显著差异（Least significant difference，LSD）t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义，检验水准均为α=0.05。

2 结果

2.1 脑梗塞患者中医体质类型分布情况实验组与对照组相比，体质类型分布的构成比差异有统计学意义（P＜0.001）。200例实验组脑梗塞患者中以气虚质、痰湿质和阴虚质人数为最多，血瘀质、湿热质、阳虚质、气郁质和平和质的患者在本次所采集的样本中人数较少（表1）。

表1 实验组与对照组中医体质类型分布比较[例(%)]

2.2 不同体质脑梗塞患者HbA1c水平比较实验组中，由于某些中医体质类型频数较小，故将其合并分组为非易感体质组，与气虚质、痰湿质和阴虚质进行统计分析。经检验这4组性别构成、平均年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。各组HbA1c水平的差异具有统计学意义（P＜0.05）。各组两两比较结果表明，与非易感体质组相比，气虚质、痰湿质、阴虚质HbA1c水平均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01；P＜0.05；P＜0.05）；气虚质、痰湿质、阴虚质之间HbA1c水平的差异无统计学意义（P＞0.05），表2。

表2 各组HbA1c水平比较（x±s，mg/dl）

2.3 不同体质脑梗塞患者血脂水平比较各组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平的差异具有统计学意义（P＜0.01）。各组两两比较结果表明，与非易感体质组相比，气虚质、痰湿质、阴虚质的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平差异有统计学意义（P＜0.01）；气虚质、痰湿质、阴虚质之间总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平的差异无统计学意义（P＞0.05），表3。

表3 各组血脂水平比较（mmol/L，x±s）

3 讨论

中医学认为，人体体质的不同是由人体阴阳气血偏颇和机能代谢活动的差异所决定的，很早以前对人的体质差异性就有了认识，并重视体质差异对健康与疾病的影响，特定的体质就易患某些疾病。如《灵枢·五变篇》有云：“肉不坚，腠理疏，则善病风……粗理而肉不坚者，善病痹。”《素问·通评虚实论》：“凡病消瘅仆击，偏枯痿厥，甘肥贵人则膏粱之疾也。”中医体质学说[4]认为体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态、生理和心理状态方面综合以及相对稳定的特质。这种特质在生命过程中的某些形态特征和生理特性方面体现出来，同时在发病过程中对某些致病因素的易罹性和病理过程中疾病发展的倾向性等方面有所表现[5]。

个体体质的特异性尤其是某些病理体质，可以导致人体对某些致病因子的易感性以及对某些疾病的易患性[6]。近来对脑梗塞中医体质类型的分布规律的相关研究工作得到广泛和深入的开展。韩萍等[7]从中医体质入手研究中医偏颇体质与2型糖尿病（T2DM）、糖调节受损（IGR）的相关性，发现阳虚体质，痰湿体质等偏颇体质在高血糖人群中占比例较大，并与T2DM的发生、发展具有内在相关性。徐寅平等[8]研究中风患者中医体质的分布规律，结果发现单一体质者，以痰湿质为最多35.2%，其次为气虚质19.0%、阳虚质15.8%、湿热质11.1%、阴虚质5.9%、血瘀质5.5%、平和质3.9%、气郁质3.2%及特禀质0.4%，认为缺血性卒中的发生与中医体质失衡关系密切。甄晓敏等[9]研究中医体质与缺血性脑卒中的相关性，结果显示脑卒中组患者气虚质、阴虚质、痰湿质的比例明显高于对照组，而平和质的比例明显低于对照组（P＜0.05）；痰湿质的人群对脑卒中发病的贡献大于传统危险因素，其发生缺血性脑卒中的风险是非痰湿质人群风险的9.401倍，而平和质则是一种保护性体质，其风险是非平和质人群的0.046倍。张海梅等[10]采用前瞻性队列研究方法，观察不同中医体质类型的缺血性脑卒中患者临床特点发现，体质中以气虚质、阴虚质和痰湿质居多，其它体质类型依次为平和质、阳虚质、湿热质、气郁质和瘀血质。气虚质、阴虚质、痰湿质和瘀血质患者的危险因素评分高于气郁质患者，从量化的角度说明不同中医体质类型的缺血性脑卒中患者危险因素存在差异。探讨脑梗塞患者的体质和相关因素，可以为脑梗塞病的辨体防治提供依据。

本研究调查的200例脑梗塞患者均长期居住于上海宝山友谊地区，结果显示，气虚质（31.00%）、痰湿质（24.50%）、阴虚质（23.50%）为脑梗塞患者最为常见的体质类型，明显多于血瘀质、湿热质、阳虚质、气郁质和平和质体质类型患者，为脑梗塞的易感体质。张云云等[11]对168例缺血性脑卒中患者的中医体质分布特点开展调查，结果显示缺血性脑卒中患者中气虚质、阴虚质和痰湿质的中医体质类型居多，分别为33.9%、20.2%和19.0%，表明这三种体质是脑卒中常见的体质类型，与我们的研究结果基本一致。

本研究发现，各组HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平的差异具有统计学意义。与非易感体质组相比，气虚质、痰湿质、阴虚质的HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平差异有统计学意义；气虚质、痰湿质、阴虚质之间HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平的差异无统计学意义，表明HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平的升高与气虚质、痰湿质、阴虚质的脑梗塞易感人群相关性更强。韩丽蓓[12]等研究发现，痰湿体质、瘀血体质等与血脂指标水平相关更显著，且易患脑梗塞等病。王凌云[13]研究发现，脂质代谢紊乱为导致脑梗死的高危因素，与脑梗死病情严重程度相关。

体质具有可调性，掌握了脑卒中患者的体质特点，可以在脑梗塞发生之前给予针对性的干预措施，积极调整“易患体质”，从而达到中医“治未病”的目的[14]。因此我们认为对中医病理体质的调摄和重视患者HbA1c和血脂异常的干预对脑梗塞病防治具有重要意义，我们认为HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）联合其他实验室检查指标并结合中医体质辨识或可能为应用中医药调摄体质防治脑梗塞病，提供客观指标和依据。

[1]焦久存，刘胜芳，王彩娟.脑梗塞恢复期患者380例中医体质分布规律临床观察[J].吉林中医药，2012，32(3):261-262.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[3]中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志，2009，4 (4):303-304.

[4]王琦.中医体质学[M].北京:中国中医药科技出版社，1999:70.

[5]安丽华，张惠敏.浅谈中医体质与亚健康状态[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(17):122-123.

[6]王国玮，高飞，李健，等.671例体检者中医体质分类与亚健康相关性研究[J].北京中医药，2011，30(3):198-200.

[7]韩萍，白雪琴，娄彦梅，等.中医偏颇体质与糖尿病、糖调节受损相关性分析[J].北京中医药，2011，30(9):656-658.

[8]张海梅，张云云，郭德莹，等.不同体质类型缺血性脑卒中患者临床特点的研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(8):1409-1412.

[9]甄晓敏，陈曦，郭德莹，等.中医体质与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国中医急症，2015，24(4):650-652.

[10]张海梅，张云云，郭德莹，等.不同体质类型缺血性脑卒中患者临床特点的研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(8):1409-1412.

[11]张云云，张海梅，郭德莹，等.168例缺血性脑卒中患者体质特点研究[J].上海中医药杂志，2008，42(2):31-34.

[12]韩丽蓓，崔红霞，刘金凤，等.2型糖尿病合并高脂血症患者中医体质类型及与血脂指标的相关性研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2011，18(3):4-7.

[13]王凌云.脑梗死证型与血脂、血清Hcy水平表达的关系[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(14):50-52.

[14]杜俊卫，楚海波.治未病思想对中西医结合防治脑卒中的意义[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(1):17-18.

Study on Distribution of TCM Constitution of Cerebral Infarction
and Related Factors in Shanghai Baoshan Youyi Regions

LU Yongcai1,WANG Lidong1,QIAN Shunbin1,GONG Liu1,GU Hongying2,YING Jiahui1,HONG Fang1,ZHANG Hongying1,LU Jun*
(1.Department of Preventive Treatment of Disease,Shanghai Baoshan Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,Shanghai 201999,China; 2.Shanghai Baoshan Youyi Community Health Service Center,Shanghai 201900,China)

Objective To study the distribution of TCM constitution of cerebral infarction and its correlation with blood glucose and lipid levels in Shanghai Baoshan Youyi region.Methods Collecting 200 cases of patients with cerebral infarction in Shanghai Baoshan Youyi region,and the TCM constitution identification of these people was judged.Their glycosylated hemoglobin(HbA1c) and lipid levels were determinate,and comparing with healthy volunteer group of 200 patients(control group).Results The constituent ratio of patients with cerebral infarction were significantly different from the control group.The patients with cerebral infarction in Shanghai Baoshan Youyi region were mainly to the qi quality(31.0%),phlegm quality(24.5%)and yin quality (23.5%),which were susceptible to cerebral infarction.There were significant differences between non-susceptible constitution and qi quality(31.0%),phlegm quality(24.5%)and yin quality in HbA1c and lipid levels(P＜0.01)Conclusion The patients with cerebral infarction in Shanghai Baoshan Youyi region were mainly to the qi quality,phlegm quality and yin quality,which are susceptible to cerebral infarction.Variation of HbA1c and lipid levels is closely related to patients with cerebral infarction of qi quality,phlegm quality and yin quality.

TCM constitution;cerebral infarction;glycosylated hemoglobin;lipids;susceptibility;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.021

1672-2779（2016）-24-0048-03

李海燕本文校对：胡春梅

2016-11-24）

国家中医药管理局中医药预防保健及康复与临床服务能力建设项目；国家中医药管理局中医治未病服务能力建设项目；上海市宝山区科学技术委员会资助科研项目（No：13-E-21）

*通讯作者：bslj2001@126.com