谢亮，何松清，刘晶，李建华，习明明，马晓华，宫剑滨

(南京大学医学院附属金陵医院 南京军区南京总医院心脏内科，江苏 南京 210009)



右冠开口于左冠窦合并急性心肌梗死介入治疗1例

谢亮，何松清，刘晶，李建华，习明明，马晓华，宫剑滨

(南京大学医学院附属金陵医院 南京军区南京总医院心脏内科，江苏 南京 210009)

右冠开口；急性心肌梗死；介入治疗

目前，急性心肌梗死发病率逐渐增加。右冠开口于左冠窦合并心肌梗死的病例相对罕见。笔者采用介入治疗此病1例，报告如下。

1 临床资料

患者，男，52岁，因“突发胸痛3 h余”入院。有“高血压”病史多年，无“糖尿病”病史。长期吸烟史，每天20支，间断饮酒史。入院查体：血压120/98 mmHg，神志清楚，未见颈静脉怒张；两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心界不大，心率87次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高≤0.2 mV，Ⅰ、aVL ST段压低≤0.1 mV，符合急性下壁心肌梗死表现。血常规：白细胞计数10.9×109·L-1、红细胞计数5.50×1012·L-1、血小板计数206×109·L-1、中性粒细胞百分数81.40%、血红蛋白167 g·L-1、C-反应蛋白0.8 mg·L-1。血生化：肌钙蛋白10.09 μg·L-1、肌酸激酶MB同工酶16.0 U·L-1、肌酸激酶248 U·L-1。临床初步诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能I级(Killip分级)，高血压病3级(极高危组)。由急诊转入科后立即于导管室行冠状动脉造影术，造影显示 LAD、LCX未见明显狭窄(图1)。

图1 LAD、LCX未见明显异常

常规造影管无法进入右冠，换用造影管发现右冠开口于左冠窦，管径粗大，中段完全闭塞(图2，白色箭头所示)。

图2 RCA中段……