郭俊，黄才英，刘萍，陈远明，马莉

(1.赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000；2.赣州市人民医院，江西 赣州 341000)



磁共振成像在胎儿肺部发育畸形诊断中的应用

郭俊1，黄才英2，刘萍1，陈远明1，马莉1

(1.赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000；2.赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的 探讨磁共振成像技术在胎儿肺部发育畸形诊断中的应用价值。方法 对产前四维超声检查诊断或怀疑有肺部发育畸形的胎儿25例，在超声检查后2 d内进行磁共振检查，应用快速成像技术和特殊扫描序列(FIESTA 序列、T2 SSFSE 序列、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab 序列)完成对胎儿的胸部横断位、矢状位、冠状位三方位扫描。结果 产前磁共振检查发现先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)16例，肺隔离症(BPS)5例，先天性膈疝2例，产前磁共振检查对于得到随访结果的22例胎儿诊断均正确。结论 磁共振成像技术对于确定胎儿肺部发育畸形病变范围程度、肺部受压情况、正常肺组织定量以及判断胎儿预后方面有着明显的优势。

磁共振；胎儿；肺部发育畸形

胎儿肺部发育是否正常是决定胎儿出生后生存质量的重要因素之一。如果胎儿时期肺部发育异常，将会对胎儿能否存活以及出生后的生存质量造成严重影响。随着产前诊断技术和胎儿医学的发展，产前筛查和产前诊断技术得到进一步提高，产前能否准确的诊断及评估对影响胎儿肺部发育的疾病尤为重要。最常见的影响胎儿肺部发育的疾病有先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)、肺隔离症(BPS)及先天性膈疝等。笔者搜集超声检查怀疑有肺部发育畸形的胎儿25例进行磁共振检查，旨在提高对胎儿肺部发育畸形的磁共振征象的认识，降低肺部畸形的出生缺陷。

1 资料与方法

收集赣州市妇幼保健院2014年8月至2015年8月超声检查诊断或怀疑有肺部发育畸形的胎儿25例进行磁共振检查。超声怀疑为CCAM 17例、BPS 6例、先天性膈疝2例。孕妇孕龄22～36周，平均孕龄25周。所有病例均征得患者知情同意后，在超声检查后2 d内进行磁共振检查。成像设备为GE公司1.5T光纤超导磁共振扫描仪，孕妇采用足先进、仰卧位或侧卧位，在孕妇盆腔冠状面定位像的基础上，应用快速成像技术T2 SSFSE 序列、FIESTA 序列、、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab 序列完成对胎儿胸部的横轴位、冠状位及矢状位扫描。T2 SSFSE扫描参数：重复时间(TR)：4 000 ms，回波时间(TE)：80.77 ms，带宽：81.37 Hz，翻转角90°，矩阵：288×256，采集次数：1次,视野(FOV)：42～48 cm，层厚：3～5 mm，层间距 ：1～2 mm。FIESTA扫描参数： TR 4.15 ms，TE 1.77 ms，带宽：390.63 Hz，翻转角60°，矩阵160×256，采集2次，层厚3～5 mm，间隔1～2 mm，FOV:42～48 cm。FIRM扫描参数:TR 9.7 ms,TE 4.66 ms,带宽：122.07 Hz，翻转角20°,矩阵320×224，FOV:42～48 cm，层厚3～5 mm，层间距1～2 mm，采集次数2次。DWI描参数：TR 6 000 ms，TE 83 ms，FOV:42～48，矩阵128×128，采集次数4，b值为800，层厚4 mm,层间距1～2 mm。SSFSE Thick Slab扫描参数：TR 6 000 ms,TE 800.93 ms,带宽：122.07 Hz，矩阵:288×256,FOV:42～48 cm,采集次数1，层厚3～5 mm，层间距1～2 mm。扫描范围，自胎儿肺尖扫至肝下缘。

2 结果

2.1 CCAM 超声怀疑为CCAM 17例，其中磁共振诊断先天性肺囊腺瘤16例，超声误诊2例，其中误诊为腹腔肿物1例，另1例误诊为BPS；磁共振误诊为BPS 1例，病灶位于左肺下叶。CCAM的磁共振表现为患侧肺内大囊样或多个微囊样T2WI高信号改变，信号强度高于邻近肺组织，边界清晰，可显示短T2WI低信号分隔，患侧肺体积增大，纵隔向对侧移位。15例先天性囊腺瘤样畸形胎儿中病灶位于左肺下叶4例，左肺全肺1例，右肺下叶6例，右肺上叶3例，右肺全肺1例。病灶DWI呈等或低信号，FIRM呈低信号。见图1。

注：胎儿右肺下叶见团块状T2WI高信号影，边界清晰，信号邻近正常肺组织，稍低于羊水，其内可见短T2WI低信号分隔。

图1 磁共振冠状位SSFSE Thick Slab序列

2.2 BPS 超声拟诊BPS 6例，误诊1例；磁共振明确诊断为BPS 5例，其中3例位于左肺下叶，1例位于右肺下叶，另1例位于左膈下。磁共振表现为T2WI序列团块状T2WI高信号，信号多高于正常肺组织，位于肺内者与正常肺组织分界较清，4例可见供血血管来源于体循环大血管，表现为T2WI序列团块高信号内可见迂曲的低信号血管影与胸主动脉或腹主动脉相连。磁共振以横断位及冠状位显示病灶与腹主动脉或胸主动脉关系较好，扫描序列中以T2 SFSE序列显示低信号连接血管较好，若FIESTA序列能显示线状高信号血管与主动脉相连则可明确诊断。见图2。

注：胎儿左肺下叶见团块状T2WI稍高信号影，边界清晰，信号稍高于邻近正常肺组织，低于羊水，其内可见低信号血管影与胸主动脉相连。

图2 磁共振冠状位T2 SSFSE序列

2.3 先天性膈疝 超声拟诊先天性膈疝2例，磁共振明确诊断2例，2例均位左侧。磁共振表现为T2WI稍高信号、T1WI高信号的胃及小肠疝入胸腔，尤其FIRM 序列能清晰显示肠管内胎粪呈明显高信号，同侧肺组织明显受挤压、移位。见图3。

注：正常肺组织呈低信号，膈肌上方见疝入胸腔的呈明显高信号的含胎粪肠管影，与正常肺组织信号区分明显。

图3 磁共振冠状位FIRM 序列

2.4 超声诊断、磁共振诊断和产后证实病例对照 见表1，其中CCAM失访1例。

表1 超声诊断、磁共振诊断和产后证实病例对照表/例

3 讨论

胎儿CCAM是由于末端支气管的过度生长,缺乏正常肺泡为特征的肺组织错构畸形[1]，在肺实质内形成有明显界限的病变；发病率约占先天性肺部病变的25%[2]，可分为大囊型(囊泡>5 mm)和微囊型(囊泡<5 mm)，磁共振表现为患侧肺内大囊样或多个微囊样T2WI高信号改变，边界清晰，信号高于邻近正常肺组织，类似于羊水或较羊水稍低，可显示短T2WI低信号分隔。病变通常发于单侧肺或只累及一叶肺，少数发生在双肺[3]，可累及单侧全肺或表现为一个肺叶内体积增大的均匀高信号。

胎儿BPS是以血管发育异常为基础的胚胎发育缺陷，发病率约占先天性肺部病变的12%～16%[4]，可分为叶内型和叶外型。叶内型病变通常发于一侧肺的下叶，大多位于左肺下叶基底段；叶外型病变多位于左肾与膈肌之间。BPS为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，与气道不相通，单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块。叶内型BPS尤其是合并CCAM时与CCAM鉴别较难，典型BPS磁共振表现为T2WI序列团块状稍高信号影，信号较正常肺组织稍高，较羊水低，与正常肺组织分界尚清晰，T2 SFSE序列序列团块状高信号内可见迂曲的低信号血管影与胸主动脉或腹主动脉相连。

先天性膈疝是膈肌的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，其中最常见的是食道裂孔疝，其次为胸腹裂孔疝和膈膨升。超声检查发现胸腔内异常包块、腹腔内胃泡缺失、心脏移位提示先天性膈疝时，不易区分疝入胸腔的肝脏和肠管。磁共振冠状位和矢状位能同时清晰显示胎儿胸腹部结构，胎儿肝脏在T2WI序列表现为为稍低信号，肺组织在T1WI序列表现为低信号而肠管表现为明显高信号。根据肝脏和肠管在 T1WI和T2WI序列上的信号特点，从而较清晰地将两者与正常的肺组织进行区分。

先天性膈疝、CCAM和BPS三者在磁共振表现上各有其特点，根据是否由体循环供血、大囊样或多囊样改变并低信号分隔、胃泡是否存在以及T1WI序列是否为高信号等特征不难鉴别[5-6]。本组17例中5例得到产后手术证实，8例得到产后随访(CT或MRI)证实。其中超声误诊为腹腔肿物1例，磁共振诊断为BPS经产后手术证实；超声误诊为CCAM 2例，磁共振诊断为BPS 1例、CCAM合并BPS 1例经产后手术证实；先天性膈疝2例经产后手术证实。5例CCAM和3例BPS经产后增强CT和MRI扫描证实。

磁共振成像技术相对于超声检查来说，对确定胎儿肺部发育畸形病变范围程度、肺部受压情况、正常肺组织定量以及判断胎儿预后方面有着明显的优势。

[1] 董素珍，朱铭，钟玉敏,等．胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的MRI诊断与鉴别诊断[J]．放射学实践，2011，26(2)：172-175.

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Application of MRI in the diagnosis of fetal lung malformation

GUO Jun1,HUANG Caiying2,LIU Ping1,et al

(1.HospitalofMaternalandChildHealthcare,Ganzhou,Jiangxi341000,China;2.GanzhouPeople′sHospital,Ganzhou,Jiangxi341000,China)

Objective To explore the applicative value of MR imaging in the diagnosis of fetal lung malformation.Methods Twenty-five fetuses diagnosed or suspected as lung malformation by prenatal four dimensional ultrasound in had MR scanning within 2 days after ultrasound examination.Transversal,sagittal and coronal scanning of fetal chest had been done through fast imaging techniques and special scanning sequences(FIESTA,T2 SSFSE,FIRM and DWI and SSFSE Thick Slab Sequence).Results There were 16 cases of congenital cystic adenomatoid malformation,5 cases of pulmonary sequestration and 2 cases of congenital diaphragmatic hernia.MRI results had been confirmed by follow-up results.Conclusions MR imaging shows superiority in determining the scope of fetal lung malformation,extent of pulmonary compression,quantification of normal lung tissue and prognosis of fetus.

Magnetic Resonance Imaging;Fetus;Fetal Lung malformation

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.022

2016-08-03，

2016-09-21)