陈寒春，王之敏

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科，江苏 苏州 215021)



前颅底骨折后的外伤性迟发性脑脊液鼻漏手术治疗

陈寒春，王之敏

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科，江苏 苏州 215021)

目的 探讨源于前颅底骨折的外伤性迟发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗。方法 对11例资料完整的前颅底骨折后外伤性迟发性脑脊液鼻漏病例，同时行术前高分辨率螺旋CT(HRCT)颅底骨质薄层扫描三维重建及MR脑池造影(MRC)定位漏口，采用三明治法的筋膜-骨片(肌肉)-筋膜法技术修补漏口。 结果 11例患者漏口定位准确，筋膜-骨片(肌肉)-筋膜法技术修补漏口效果确切。 结论 术前高分辨率螺旋CT(HRCT)联合MR脑池造影(MRC)可以准确定位漏口，去除经颅底骨质缺损处疝出的脑组织，结合带蒂帽状腱膜下骨膜瓣修补重建是脑脊液漏修补成功的关键步骤。

脑脊液鼻漏；高分辨率螺旋CT；MR脑池造影

由于前颅底硬脑膜与颅骨解剖学上结合紧密的特点，当外伤性前颅底骨折发生，尤其粉碎性骨折时极易导致附着于其内侧面的硬脑膜及蛛网膜撕裂，从而引起脑脊液鼻漏的发生。幸运的是经过保守治疗绝大多数患者的脑脊液鼻漏可以自愈，但仍有约2.4%的患者需要外科手术治疗[1]。其中部分患者的脑脊液鼻漏可以发生于伤后数月，庄惠文等[2]依据损伤的病理生理过程称之为迟发性脑脊液鼻漏。笔者采用经前颅底硬脑膜外、硬脑膜下联合入路，以带蒂帽状腱膜下骨膜瓣为主要修补材料来源修补前颅底骨折合并的脑脊液漏44例[3]，其中迟发性脑脊液鼻漏11例，随访至今效果满意。……