徐 琴 吴 峰 徐宪韬

(江苏省扬州市第一人民医院呼吸科，江苏 扬州 225001)

蓝芩口服液治疗青年上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽临床观察

徐 琴 吴 峰 徐宪韬

(江苏省扬州市第一人民医院呼吸科，江苏 扬州 225001)

目的 观察蓝芩口服液治疗青年上气道咳嗽综合征(UACS)引起的慢性咳嗽的疗效。方法 将73例慢性咳嗽随机分为2组，对照组35例以常规西医治疗方案，治疗组38例在对照组基础上加用蓝芩口服液治疗，疗程14 d。比较2组咳嗽改善率及咽部症状改善率。结果 咳嗽症状改善方面，治疗组内伴咽部症状患者总有效率(91.3%)优于单纯鼻部症状患者(80.0%，P<0.05)；治疗组伴咽部症状患者总有效率优于对照组伴咽部症状患者(72.7%，P<0.01)。治疗组治疗后咽痛、咽部异物感改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组咽干症状改善总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 常规西医治疗基础上联合蓝芩口服液治疗青年UACS引起的慢性咳嗽，对改善咽部症状、咳嗽有明显疗效，尤其对合并咽部不适所致的咳嗽效果更为显著。

板蓝根；黄芩；咳嗽；中药疗法

慢性咳嗽是呼吸科常见疾病之一，其咳嗽时间大于8周。对于胸部影像学无异常的慢性咳嗽常见病因有四大类：咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。青年人群前三位病因分别为CVA、UACS和变应性咳嗽(AC)[1]。国内2组在校学生慢性咳嗽的流行病学调查显示，UACS占慢性咳嗽病因第1位[2-3]。2014-02—2015-12，我们采用蓝芩口服液联合常规西药治疗UACS引起的慢性咳嗽患者38例，并与常规西药治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部73例均为我科门诊UACS引发的慢性咳嗽患者，随机分为2组。治疗组38例，男18例，女20例；年龄21～39岁，平均(31.2±6.5)岁；病程2个月～1.2年，平均(5.2±2.1)个月；单纯鼻部症状15例，伴咽部症状23例。对照组35例，男16例，女19例；年龄22～44岁，平均(33.5±7.8)岁；病程2个月～1年，平均(4.5±1.3)个月；单纯鼻部症状13例，伴咽部症状22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[4]。单纯鼻部症状：除慢性咳嗽外，仅仅有鼻部症状(打喷嚏、鼻塞、流涕)；合并咽部症状：除慢性咳嗽外，还包括单纯咽部症状(鼻后滴流感、咽后壁分泌物附着感、异物感、常清嗓、咽干、咽痛、咽痒等)、鼻部加咽部症状同时存在。

1.2.2 纳入标准 ①年龄20～45岁，性别不限；②慢性咳嗽>3周，伴鼻部或鼻咽部症状、体征，无气喘、发热；③体检肺部无啰音，胸部X线摄片正常；④能配合完成疗程。

1.2.3 排除标准 ①年龄不符合；②存在其他疾患，且不能排除该疾患与咳嗽有关；③不能服用蓝芩口服液；④有严重鼻咽部恶性肿瘤，有严重心、脑、肾及免疫性疾患。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 针对基础疾患进行治疗，如存在过敏因素加富马酸酮替芬分散片(山东绿因药业有限公司，国药准字H20050444)1 mg，每日2次口服；如有感染加用阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167)0.5 g，每日1次口服；如鼻窦炎严重可行鼻窦冲洗；如合并食管反流加用奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086)20 mg，每日1次口服，多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日3次饭前30 min服用。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用蓝芩口服液(扬子江药业集团有限公司，国药准字 Z19991005)2支，每日3次口服，在咽部含服停留数秒后缓慢咽下。

1.3.3 疗程及其他 疗程均为14 d。所有患者戒烟、戒酒，禁食辛辣刺激食品。

1.4 观察指标

1.4.1 慢性咳嗽程度评分 ①日间咳嗽评分标准。0分：无咳嗽；1分：1～2次短暂咳嗽；2分：2次以上短暂咳嗽；3分：频繁咳嗽,但不影响日常活动；4分：频繁咳嗽,影响日常活动；5分：严重咳嗽,不能进行日常活动。②夜间咳嗽评分标准。0分：无咳嗽；1分：仅在清醒或将要入睡时咳嗽；2分：因咳嗽导致惊醒1次或早醒；3分：因咳嗽导致夜间频繁惊醒；4分：夜间大部分时间咳嗽；5分：严重咳嗽不能入睡[5]。

1.4.2 咽部症状严重程度分级 依据患者主要症状进行分级，包括咽痛、咽干、咽部异物感，分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)共4级[6]。具体见表1。

表1 咽部症状严重程度分级表

症状无(0分)轻(1分)中(2分)重(3分)咽痛无偶有轻度较明显咽干无不思饮水咽干得饮缓解咽干思饮,得饮而不解咽部异物感无不明显较轻重

1.5 疗效标准

1.5.1 咳嗽疗效标准 显效：咳嗽消失或日间咳嗽、夜间咳嗽积分≤1分；有效：咳嗽仍存在,但日间咳嗽、夜间咳嗽积分减少≥2分；无效：咳嗽症状减轻不明显,咳嗽评分无明显变化[5]。

1.5.2 咽部疗效的评价 参照《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[6]评价2组各项症状改善情况。显效：临床症状明显减轻或消失，治疗后评分/治疗前评分<1/3；有效：症状减轻，治疗后评分/治疗前评分≥1/3且≤2/3；无效：临床症状无明显改善，或进一步恶化，治疗后评分/治疗前评分>2/3。显效+有效=总有效。

2 结 果

2.1 2组咳嗽症状疗效比较 见表2。

表2 2组咳嗽症状疗效比较 例

与本组内单纯鼻部症状比较，*P<0.05；与对照组伴咽部症状比较，△P<0.01

由表2可见，治疗组伴咽部症状患者疗效优于单纯鼻部症状，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗伴咽部症状疗效优于对照组伴咽部症状患者，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组咽部症状疗效比较 见表3。

表3 2组咽部症状疗效比较 例(%)

与对照组比较， *P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后咽痛、咽部异物感改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组咽干症状改善总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

咳嗽是内科常见病症，国内调查显示因慢性咳嗽就诊的患者，占同期门诊总量的20%左右[7]。咳嗽既是人体的功能反射，也是防御机制，人体通过咳嗽反射可以清除呼吸道的分泌物，起到畅通气道的作用。但是长期剧烈的咳嗽严重干扰了正常的日常生活、睡眠，部分患者出现声音嘶哑、胸腹部不适，加重患者的心理负担。国外研究也表明多数慢性咳嗽女性患者明显受到尿失禁的困扰[8]。同时，慢性咳嗽患者普遍存在抑郁症[9]。慢性咳嗽的原因很多，涉及多学科，常见的四大病因对很多基层医院来说，无法开展相关项目，如痰中嗜酸粒细胞计数、24 h食管pH值检测、支气管激发试验等，目前可根据相关临床症状、体征以及相关的检查后作出初步诊断，并进一步经验性治疗。故根据各年龄阶段发病特点不同及病因不同，有相对针对性治疗更能有效。在西方UACS为最常见的慢性咳嗽病因，占慢性咳嗽24%～41%[10]。国内2项研究显示，青年慢性咳嗽病因中UACS最常见[1，3]。针对这类门诊慢性咳嗽患者要重视UACS的诊断。UACS既往为鼻后滴流综合征(PNDS)，即鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后、咽、喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征，UACS除与鼻部疾患有关外，还与咽部疾患有关，如慢性扁桃体炎、变应性咽炎、咽喉部新生物、喉炎等[4]。这些患者除咳嗽外，自觉有咽痛、咽干、咽部异物堵塞感等，而咽部的不适又刺激咳嗽进一步加重。

中医学中慢性咳嗽属于久咳、久嗽范畴。《景岳全书·咳嗽》指出“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，久咳多为内伤，脏腑功能失调，内邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆作声。史锁芳概括UACS病位或以鼻窍，或以咽喉，或两者兼顾[11]，与西医病名诊断不谋而合。其证型以风痰恋肺证及风痰郁热证为多[12]。故治疗上除调脏腑外，还需根据情况祛“邪”。UACS所致的慢性咳嗽以慢性咽炎居多。慢性咽炎中医称“梅核气”，属“风喉痹”范畴，多因邪热入里、肺胃热盛所致[13]。蓝芩口服液由板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海等组成。板蓝根清热解毒，凉血利咽；黄芩清热燥湿，泻火解毒；黄柏清热燥湿，泻火解毒；栀子泻火清热，凉血解毒；胖大海清肺化痰，利咽开音。诸药合用起到清热解毒、利咽消肿止咳之功效。现代药理研究显示，板蓝根的有效成分靛蓝、靛玉红、蒽醌类、板蓝根多糖等对多种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及流感病毒、腺病毒等均具有抑制作用，同时还对白细胞、淋巴细胞总数降低的免疫功能抑制具有明显对抗作用[14]；黄芩主要含有黄酮、萜类化合物等成分，具有解热、抗炎、抗微生物、抗氧化等药理作用[15]；黄柏对化脓性细菌有较强的抑制作用[16]；栀子的主要成分栀子苷有抗炎镇痛、抗哮喘、抗病毒等作用[17]；胖大海可改善黏膜炎症，对血管平滑肌也有收缩作用[18]。综上所述，蓝芩口服液有抗多种细菌、病毒、消炎、镇痛、收缩血管平滑肌等作用，同时也可以调节血清白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，明显提高CD3、CD4、CD4/CD8等[14]，从而提高机体的免疫力。故蓝芩口服液通过多方面协同作用达到改善UACS所致的慢性咳嗽。

本研究中发现UACS患者中半数以上病例都伴有咽部症状，临床常见于变应性和非变应性咽喉炎，少部分为食管反流刺激咽喉部引起的不适，而单纯鼻部症状所占比例偏低。故应重视加强咽喉部疾患的处理。本研究结果表明，治疗组患者咽部局部症状明显改善，咽痛、咽部异物感改善情况优于对照组，咳嗽症状也得到进一步缓解，尤其对合并有咽部症状的慢性咳嗽疗效显著，明显优于对照组及单纯鼻部症状组。同时有报道奥美拉唑联合蓝芩口服液治疗咽喉反流比单用奥美拉唑可能有更好的疗效[19]。以上结果验证UACS所致的慢性咳嗽与咽部症状有一定的关系。故临床加强对UACS所致的慢性咳嗽的咽部处理，重视上气道的疾患，必要时请耳鼻喉科处理，对提高治疗成功率尤为重要。

综上所述， 蓝芩口服液具有抗炎、抗病毒、镇痛、调节免疫等作用，能改善青年UACS所致的慢性咳嗽症状，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.017

徐琴 (1972—)，女，副主任医师，学士。研究方向：慢性气道疾患。

R256.110.531

A

1002-2619(2016)10-1511-04

2016-05-27)