向川江 陈丽明 韦征霞 曾柳玲 韦嫄嫄 黄洁

(广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006)



·经验教训·

实施配偶健康教育路径对乳腺癌患者生命质量影响的研究

向川江 陈丽明 韦征霞 曾柳玲 韦嫄嫄 黄洁

(广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006)

目的 探讨实施配偶健康教育路径对乳腺癌患者生命质量的影响。方法 选择113例接受乳腺癌改良根治术及6期化疗的患者及其配偶，随机分配为观察组和对照组。对照组对患者实施健康教育路径及常规护理，观察组在此基础上对配偶实施健康教育路径，分别于手术后第7天、化疗结束时、化疗结束后3个月以乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评价两组患者的生命质量。结果 观察组生命质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对乳腺癌患者配偶实施健康教育路径，可提高患者的社会支持水平，促进患者身心康复，从而提高患者的生命质量。

乳腺癌； 配偶； 健康教育路径； 健康教育； 生命质量

Breast cancer; Spouses; Health education path; Health education; Quality of life

根据世界卫生组织调查报告[1]，乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤，也是治愈率较高的恶性肿瘤。随着医学模式的转变，如何提高患者的生命质量成为学者们研究的新热点。有研究[2]显示，配偶在患者疾病诊治和康复过程中扮演着重要的角色，其照顾经历不仅会降低自身生命质量，还会影响照顾质量进而降低患者的生命质量。目前临床普遍应用健康教育路径对患者进行教育，常常把对家属的健康教育附带其中，而患者与家属的健康教育各有侧重点，应区别对待。本研究对患者配偶实施健康教育路径，观察患者的生理功能、家庭功能、社会功能及心理健康状况，为促进乳腺癌患者尽早转变角色，重新融入社会，保持家庭和谐，维护社会稳定提供新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年12月在我院乳腺外科住院的113例乳腺癌患者及配偶作为本研究对象。患者纳入标准：(1)年龄28～53岁的女性患者。(2)已婚已育，家庭完整。(3)经影像学及病理学确诊为乳腺癌并接受乳腺癌改良根治手术，辅以6个疗程化疗。(4)无精神病史，能正常沟通交流。(5)能够独立或在研究者的指导下完成调查问卷。排除标准：同时患有其他癌症；因某些原因不能或不愿参加研究者。配偶纳入标准：(1)18岁以上男性配偶。(2)记忆力正常，能正常沟通交流。(3)对患者病情知情。排除标准：中途退出或拒绝参加本研究者。按入院顺序重新编号，单号57例为对照组，其中2例失去联系，现有55例；双号56例为观察组，其中1例失去联系，2例因医保费用报销问题转院，现有53例。所有研究对象均知悉本研究目的，并签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 研究小组成员组成及培训 研究小组由6名成员组成，其中副主任护师1名，主管护师2名，工作5年以上护师3名。对小组成员集中培训，主要培训病例筛选、健康路径表单的应用、健康教育的手段、技巧及效果评估方法、观察指标采集、研究资料的收集。

1.2.2 健康教育路径表及一般资料调查表的制订 研究小组成员通过广泛查阅文献资料，结合临床实践工作经验，经过多次讨论，修订乳腺癌患者健康教育路径表，制订乳腺癌患者配偶健康教育路径表、乳腺癌患者及配偶一般资料调查表。(1)乳腺癌患者健康教育路径表：以入院时、检查化验前、确诊前、确诊后、手术前、手术后、化疗期、化疗结束时，化疗结束后1个月、2个月、3个月等时间点为横轴；以病区环境、设施的使用、规章制度、作息时间、疾病相关知识、检查、用药和手术、化疗的目的及注意事项、心理疏导、饮食指导、功能锻炼指导、夫妻生活指导、自我护理技巧等为健康教育内容。(2)配偶健康教育路径表：以患者确诊前、确诊后、手术前、手术后、化疗期、化疗结束时、化疗结束后1个月、2个月、3个月等时间点为横轴，以疾病相关知识、手术、化疗的目的、风险及应对措施、心理疏导方法、家庭支持对患者的意义、照护患者的技能、夫妻生活指导等为健康教育内容。

1.2.3 健康教育的实施 对照组进行常规护理及护士根据乳腺癌患者健康教育路径表单对患者实施健康教育，观察组在此基础上由研究小组成员根据配偶健康教育路径表单对配偶实施健康教育。健康教育可根据不同内容应用单独讲解、动作示范、集体讲解、多媒体讲课、发放书面资料、电话咨询、康复患者或配偶现身说法等方式。健康教育效果评价由实施教育者通过口头提问或书面问卷的方式评估患者及配偶对宣教内容理解掌握程度，针对未理解掌握的内容重复宣教，至其完全掌握并在健康教育路径表上签字。

1.3 评价方法 取得患者及配偶知情同意后，填写一般资料调查表，并在患者入院时、手术后第7天、化疗结束时、化疗结束后3个月分别评价患者的生命质量。本研究所使用的生命质量评价工具是乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B),该表是美国结局研究与教育中心(CORE)的Cella等研制的癌症治疗功能评价系统,其中文版由万崇华[5]等翻译修订，已被证实具有较好的信度、效度、反应度及可行性。该量表由一个测量癌症患者共性部分的一般量表(FACT)和乳腺癌的子量表(BCS)构成，包括5个领域36个条目,分别为生理状况(7个条目)、 社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)及功能状况(7个条目)组成。采用5等级计分：分别为一点也不(0分)、有一点(1分)、有些(3分)、相当(3分)及非常(4分)，其中19个条目采用反向计分，正向条目得分=(0+回答选项分数)，反向条目得分=(4-回答选项分数)，将各领域所包括的条目得分相加即为该领域的得分，患者如有拒绝回答的条目，对患者问卷分值予以校正，接近齐全回答分值，按缺失值处理，即该领域各条目的得分之和÷实际回答的条目数×该领域的条目数，各领域得分相加得到总分。

2 结果

2.1 两组患者及配偶一般资料比较 见表1。

表1 两组患者及配偶一般资料比较±s) 例

2.2 干预前后两组患者生命质量得分比较 见表2～6。

表2 两组患者生理状况评分的比较±s) 分

注：*为同组化疗结束后3个月与入院时评分比较值。

表3 两组患者家庭/社会状况评分的比较±s) 分

注：*为同组化疗结束后3个月与入院时评分比较值。

表4 两组患者情感状况评分的比较±s) 分

注：*为同组化疗结束后3个月与入院时评分比较值。

表5 两组患者功能状况评分的比较±s) 分

注：*为同组化疗结束后3个月与入院时评分比较值。

表6 两组患者总体生命质量评分的比较±s) 分

注：*为同组化疗结束后3个月与入院时评分比较值。

3 讨论

3.1 对乳腺癌患者配偶实施健康教育路径的必要性 癌症的诊断和治疗不仅给患者带来很多痛苦，也给整个家庭，尤其是通常作为患者主要身心照顾者的配偶带来巨大的压力[4]。他们不仅要照顾病人，向病人提供情感支持并“过滤”掉负面信息来保护病人， 还要应对家庭的调整， 因此往往比病人更容易产生应对压力[5]，从而降低了对患者的照顾质量及社会支持水平，使患者生命质量降低。现有的医疗护理模式，医护工作者更多地对患者本人关注，而对其配偶关注甚少[6]。健康教育路径通过有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动为配偶提供疾病相关知识、陪护照顾技能、压力宣泄的方法、夫妻生活指导等专业的信息，以改变配偶的认知，减轻其心理压力，促进其健康行为。

3.2 实施配偶健康教育路径对乳腺癌患者生命质量的影响 乳腺癌目前治疗是以手术为主的综合治疗方法，其中改良根治术是我国应用最多的手术方式[7]，化疗是目前乳腺癌根治术后最有效的辅助治疗方法[8]。但患者术后面对形体、心理、社会、职业和性生活等方面的改变以及术后化疗副作用带来的痛苦，导致患者负性情绪的产生，使患者回避社会交往，生活态度消极，丧失参加社会活动的兴趣，这些都会影响到患者术后的生命质量[9]。有研究表明[10]，乳腺癌病人的社会支持状况是生命质量的一个重要的影响因素，病人社会支持状况越好，生命质量就越高。配偶是患者的最重要身心照顾者和社会支持者，由于配偶和患者的密切接触，其言谈举止等对患者的影响有非常重要的作用[6]。本研究结果显示，入院时两组患者生命质量各维度得分及总体生命质量得分差异无统计学意义(P>0.05)；手术后第7天、化疗结束时、化疗结束后3个月，观察组生命质量各维度得分及总体生命质量得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；组内比较：化疗结束后3个月，观察组生命质量各维度得分及总体生命质量得分接近或略高于入院时，前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组生命质量各维度得分及总体生命质量得分则明显低于入院时，前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。分析原因：(1)观察组通过向配偶讲解疾病相关知识、手术及化疗的目的、意义及患者可能出现的不良反应等，满足了配偶对专业信息的需求，使其对患者的情况有掌控感，从而缓解了情绪紧张。由于配偶的情绪与患者的情绪会相互渗透、相互影响，最终缓解了患者的情绪，改善了其情感状况。(2)观察组通过健康教育，让配偶意识到，配偶的关心、陪伴和鼓励是最好的良药。配偶主动关心患者，积极寻求亲人和朋友的帮助，为患者提供长久而完整的情感支持，使患者敢于面对现实，出院后重新回到以前的工作岗位和朋友圈中。改善了患者的家庭/社会状况。(3)观察组通过向配偶讲解照顾患者的技能，为患者提供了最佳照顾，增加了患者的舒适度。同时，配偶积极筹集医疗费用，为患者选择了副作用较小的化疗方案。从而改善了其生理状况。(4)家属是乳腺癌患者应对疾病过程中最具有潜力的资源，是影响乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的重要因素。观察组通过对配偶进行健康教育，让配偶认识功能锻炼的目的、意义和方法，长期督促提醒患者进行术后功能锻炼，提高了患者功能锻炼的依从性，改善了其功能状况。(5)性生活是人类重要生活需求和情感纽带。观察组通过对配偶进行心理疏导及性生活指导，告知配偶在患者术后伤口愈合后、患化疗间歇期，根据双方需要可进行适度的性生活。治疗过程中持续的性关系可使夫妻关系更亲密，增加了患者对性生活的信心。

3.3 本研究的局限性 乳腺癌是一种慢性病，乳腺癌的康复是一个漫长的过程。本研究的干预程序仅至化疗结束后3个月，主要观察近期生命质量的改善情况，而无法全面评价干预的远期效果。另外，本研究样本局限于28～53岁年龄阶段的乳腺癌患者，因此，无法推断实施配偶健康教育路径对其他年龄阶段乳腺癌患者的实用性及可行性。

在患者诊疗、康复过程中，对乳腺癌患者配偶实施健康教育路径，可以通过为配偶提供疾病相关知识、陪护照顾患技能、压力宣泄方法、夫妻生活指导等专业信息，全程取得配偶对护理工作的支持与配合，融洽了护患关系，提高了对患者的照顾质量及社会支持水平，促进患者早日回归家庭和社会，改善了患者的生命质量。

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广西壮族自治区卫生厅立项课题(编号：Z2012566)

向川江(1970-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理管理工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.031

2016-01-28)