王贤卿 余晓侠 李芳侠 张玉莲 张晓娟

(陕西省人民医院普外科, 陕西 西安 710068)



·专科护理·

双糖口干缓解含漱液在高龄全麻腹部手术患者口腔护理中的应用

王贤卿 余晓侠 李芳侠 张玉莲 张晓娟

(陕西省人民医院普外科, 陕西 西安 710068)

目的 观察双糖口干缓解含漱液在高龄全麻腹部手术患者口腔护理的临床效果。方法 选择我院2013年1月-2014年12月普外科住院患者248例作为研究对象，按时间先后分为对照组(2013年1月-12月)和观察组(2014年1月-12月)各124例，对照组采用回顾性分析传统口腔护理模式；观察组选用双糖口干缓解含漱液口腔护理模式，比较两组的口唇干裂、口腔溃疡的发病率。结果 观察组口唇干裂及溃疡的发病率4.84%，低于对照组的43.55%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 双糖口干缓解含漱液口腔护理模式对预防高龄全麻腹部术后禁饮食患者口唇干裂及溃疡的效果良好，值得临床推广应用。

双糖口干缓解含漱液; 高龄; 口腔护理; 禁饮食

Relieve dry mouth disaccharide gargle; The elderly; Oral care; Fasting

普外科高龄患者进行腹部手术时，需要全身麻醉并且术后禁饮食。而全麻术中插管刺激咽喉部，引起疼痛不适，喉头水肿等不良反应，以及术后禁饮食，均可由于高龄患者唾液腺功能衰退，分泌减少，口腔上皮恢复功能减退等因素，引起口干、口腔炎症、溃疡、口臭。轻者影响患者的舒适感，重者可因病原微生物增殖，通过误吸导致吸入性肺炎。保持口腔卫生[1]，维持口腔清洁，减少高龄患者全麻腹部手术中、及术后由口腔所引起的并发症，提高患者生活质量是普外科对高龄全麻腹部手术患者护理的基本出发点。我们采取了双糖口干缓解含漱液口腔护理模式和相关预防控制措施,对高龄全麻腹部手术患者术前、术后给予口腔护理,取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月-2014年12月普外科住院患者248例作为研究对象。年龄60～98岁，平均年龄(75±9.5)岁，其中男性患者151例，女性患者97例，纳入标准：初中及以上文化程度，住院资料完整；住院患者积极参与研究。排除标准：有严重器质性或精神疾病，昏迷、言语障碍、口腔内有活动性出血异物的患者。对照组选用2013年1月-12月患者124例；观察组选用2014年1月-12月患者124例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、术后禁饮食时间、是否置胃管等一般资料，以及疾病类型、疾病危重程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，本研究均征得患者同意并已签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的口腔护理模式，即全麻清醒后、术后禁饮食期间每日早晚各一次口腔护理：用生理盐水清洁口唇、口腔后用棉签蘸取温开水或液体石蜡涂抹口唇以保持口腔湿润。

1.2.2 观察组 采用双糖口干缓解含漱液口腔护理模式，即患者入院后和术前向患者及家属讲解早期口腔护理的目的、意义及预防口唇干裂的机制，取得家属及患者的积极配合，在全麻清醒后进饮食前采用含漱。具体方法：取量杯量取5～10 mL双糖口干缓解含漱液，在口腔内含漱并闭上口，然后反复鼓漱约1 min，使本品与牙齿、牙龈及口腔黏膜表面充分接触。鼓漱完毕后将本品吐出，量杯可重复使用。建议每隔1～2 h含漱一次，患者也可根据口干症状，缩短或延长含漱间隔期，含漱的力量: 嘱病人用舌头上下左右动,并鼓动颊部, 以便使口腔得到更充分的清洗。不但能有效地减少口腔内细菌的数量, 还能保持口腔内湿润, 防止黏膜干燥。

1.3 评价指标 比较两组患者口唇干裂发生率和程度。参照WHO标准[2]，将口腔黏膜炎分0～4级，0级:口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜红斑，疼痛；2级：口腔黏膜有一个直径>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；3级：口腔黏膜有2个直径在≥1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；4级：口腔黏膜有2个以上直径>1.0 cm的溃疡或(和)融合溃疡。

1.4 统计学方法 使用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后禁饮食期间口唇干裂及口腔溃疡发生率比较 见表1。

表1 两组患者口唇干裂及口腔溃疡的发生率比较 例(%)

2.2 两组患者口唇干裂及口腔溃疡发生程度比较 观察组口唇干裂、口腔溃疡1级3例，口腔溃疡2级仅1例。对照组口唇干裂、口腔溃疡1级5例，口腔溃疡2级15例，口唇干裂合并溃疡33例。观察组发生程度低于对照组。

3 讨论

口腔是消化道的起始端，是病原微生物侵入机体的重要途径之一[2]，口腔的温度、湿度和食物残渣都会促进细菌的生长和大量繁殖，糖类分解、产酸的作用增强，不仅可引起口臭、口腔溃疡等相关炎症，也会影响食欲及消化功能，甚至肺部并发症。患者在术后、发热、禁饮食等情况下机体免疫力下降，细菌得以在口腔内大量繁殖，口腔局部炎性反应、溃疡、食欲减退、消化功能紊乱等并发症。口腔护理的目的是维持口腔及牙齿的清洁，避免口腔微生物的繁殖与炎症发生，故口腔护理是临床护理工作中一项非常重要的护理手段[3]。我们对高龄患者在术前进行口腔卫生知识的教育，使他们通过刷牙，双糖口干缓解含漱液漱口在术前保持良好的口腔卫生，从而减少由全麻时引起的相关性肺炎。在对照组中，有2例吸入性肺炎的发生；而观察组中没有吸入性肺炎的发生。

普外科高龄患者手术后大部分需要禁饮食3～7d，且大部分都置胃管，由于机体代谢功能发生了变化，营养和水分得不到补充，唾液分泌量减少，加之口腔有胃管，口腔运动少其自洁功能减弱，所以口腔的微生物会大量繁殖，增加了口腔感染的机会，发生炎症及溃疡的机率增大[4-5]。我们运用双糖口干缓解含漱液口腔护理模式方法对高龄全麻腹部手术患者进行术后的口腔护理，对患者而言该产品比较中性，无特殊味道，无口腔黏膜刺激症状，且结果显示双糖口干缓解含漱液口腔护理模式可有效地减少口腔并发症的发生，双糖口干缓解含漱液由双糖(亚麻籽胶和羧甲基壳聚糖)氯化钠和氯化钙的水溶液配制而成。该产品渗透压为260mOsmol/L，重金属总含量(以PB2+计)小于10μg/mL，无经口急性毒性和致敏反应。产品中的双糖(亚麻籽胶和羧甲基壳聚糖)具有较好的粘附性和持水性，可较长时间湿润口腔，缓解口干症状；而产品中的羧甲基壳聚糖和无机盐离子的水溶液，在含漱的同时能够减少或清除细菌，达到清洁口腔，缓解口臭的目的。

综上所述，高龄全麻腹部手术患者因身体功能衰退、禁饮食、全身麻醉术、留置胃管等多种原因，成为口腔感染的高危人群，我院运用的双糖口干缓解含漱液口腔护理模式方法简单易行，患者愿意接受的同时也节约医疗资源，可减少和预防口腔的并发症及麻醉术引发的相关性肺炎的发生，值得临床推广应用。

[1] 李刚.面向21世纪的口腔护理用品[J].上海护理,2004,4(6):58-59.

[2] 章琳，黄芩.漱口液对危重人口护理效果观察[J].健康研究,2012,32(5):343-345.

[3] 王祥飞.“金甘方”口腔护理液的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014,30(3):52-53.

[4] 李学珍，成登军.口腔护理在预防新生儿院内感染中的作用[J].山西医药杂志,2005,34(12):1092-1093.

[5] 白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志，2003,18(1):8-9.

国家临床重点专科建设项目(编号：[2013(544)])

王贤卿(1964-)，女，陕西西安，大专，主管护师，从事临床护理工作

R473.78

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.014

2016-02-25)