许红 叶莉芬 吕春苗

(浙江省金华市中心医院，浙江 金华 321000)



自我管理支持策略在慢性心衰患者中的应用

许红 叶莉芬 吕春苗

(浙江省金华市中心医院，浙江 金华 321000)

目的 探讨自我管理支持策略对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法 选择2012年10月-2013年3月我院收治的98例心衰患者，随机分为对照组和干预组。对照组给予常规入院、住院期间及出院的健康宣教；干预组在对照组的基础上实施自我管理支持策略，包括住院期间的健康教育及出院后有计划地对患者实施自我管理支持，包括电话、门诊随访及家庭随访。干预时间为6个月，分析两组患者6个月后的自我管理状况及患者的再住院率、平均住院日、全因死亡率。结果 干预组的再住院率、平均住院日比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自我管理支持策略的实施能提高患者的自我管理能力，控制心衰的危险因素，预防疾病复发，改善慢性心衰患者的预后，值得临床推广应用。

自我管理支持策略； 慢性心力衰竭； 护理

Self-management support strategies; Chronic heart failure; Nursing

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是各种心脏结构或功能型疾病导致的心室充盈和(或)射血功能受损所引起的一组临床综合征。心力衰竭是各种心脏疾病的最终阶段，预后差，长期的心衰病死率和总病死率、心血管事件发生率、再住院率均很高，患者生活质量差，危害严重[1]。而自我管理能力和药物治疗依从性是影响CHF患者疗效和预后的关键，因此，在对患者内在需求充分认识的基础上，制订个体化的自我管理支持策略，能提高患者自我管理能力，改善药物治疗依从性，以提高患者的生活质量，延长其寿命，促进疾病的全面康复。本研究通过调查住院CHF患者的自我管理能力现状，为患者提供方便、及时、有效的自我管理支持，从而降低CHF患者的再入院率、死亡率，提高患者的自我护理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月-2013年3月在本院心血管内科住院，按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的98例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和干预组，对照组48例，干预组50例。其中，男61例，女37例，年龄44～81岁，平均年龄(61.1±13.9)岁。患者无精神疾病、听力沟通障碍及肢体运动障碍；无脑、肝、肺等重要脏器的终末期患者。两组在性别、年龄、文化程度、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 (1)对照组：给予常规入院、住院期间、出院的健康宣教。(2)干预组：在对照组基础上，入院当日即与患者进行一对一的交流，根据患者的内在需求制订健康教育计划，并在出院后有计划地对患者实施自我管理支持，由2名责任护士及1名医生组成一个小组，定期进行电话随访、门诊随访及家庭随访。出院2个月内每2周1次，以后每月1次，持续6个月连续的系统自我管理支持。了解患者近期疾病的发展情况，并针对患者的服药依从性、饮食、心理状态、疾病健康知识的认知程度等进行干预，通过一对一地交流提升患者的自我管理能力。

1.2.2 自我管理支持策略 (1)心理支持：评估患者的心理特点，实施个体化的心理支持，树立正确的心理健康理念。(2)行为管理支持：饮食宜清淡易消化，低盐限水，并做到少量多餐，适当限制蛋白质及热量的摄入，戒烟限酒。有规律的运动可以降低血压，减轻体质量，提高运动耐量，使患者心情舒畅，精力充沛，改善夜间睡眠质量。根据病情制订个体化的运动方案，循序渐进。提倡有氧运动，如散步、晨操、慢跑、太极拳等，每周至少3次，每次30 min。改变不良的生活习惯。(3)症状管理支持：让患者参与制订自我管理计划，指导患者及家属监测血压、心率、体质量、尿量及有无心衰加重的表现，如呼吸短促、脚肿、体重增加和疲劳等。告知心衰的诱因，以避免并减少心衰的发作，流感流行季节注射流感疫苗。(4)药物管理：让患者知晓所服用药物的名称、剂量、作用及常见的不良反应，分析其未服药的原因，使其主动参与治疗，提高自我管理的能力。

1.3 评价指标 根据自我管理量表[2]结合CHF疾病特点及健康问题自行设计CHF自我管理需求量表，其可信度和效度检验结果均在接受范围。量表分为4个维度：药物管理、饮食管理、心理和社会适应管理、症状管理，共30个条目，按“总是”、“经常”、“偶尔”、“从不”分别评为4～1分。总分为120分，分值越高，代表自我管理能力越强，两组病人均在入院时及出院后6个月发放该量表进行问卷调查，当场回收。两次调查中收到干预组有效问卷92份，对照组有效问卷98份。同时统计6个月内的再住院率、平均住院日、全因死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6个月内的情况比较 见表1。

表1 两组患者6个月内的情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后自我管理能力情况比较 见表2。

分

3 讨论

慢性心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。随着人口老龄化的发展，其发病率和死亡率逐年上升。尽管心衰的治疗有了很大的进展，如拮抗神经体液因子，抑制心肌重塑，心脏再同步化治疗以及心脏移植等。由于医护人员工作的繁忙，未对慢性心衰患者建立长期有效的管理体系，以致患者自我管理能力低下，饮食、活动、药物依从性差，不能有效地避免心衰的诱因、及早发现心衰的症状，对药物治疗重视性不够，甚至自行停药、减量，导致心衰反复发作，再住院率升高，给社会家庭及患者造成较大的经济负担[3]。有研究[4]表明：呼吸道感染、劳累和情绪激动是老年慢性心力衰竭患者再入院的主要原因(本研究中再次入院的诱因多为肺部感染，多数患者不知道肺部感染会加重CHF)，而缺乏有效的自我管理是CHF患者再住院率升高的主要原因[5]。因此，建立系统的、有效的自我管理支持项目并规范性地实施，最终能改善CHF患者的预后。

慢性心衰患者需要长期综合的关爱、服务、管理和二级预防，而实施自我管理支持策略能实现对心衰患者的服务和关爱，延长患者的生命周期、提高患者的生存质量。

[1] 刘继玉.自我管理教育对慢性心衰患者自我效能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(5)：746.

[2] Daviglus ML.Lloyd-Jones DM.Amber P.Venting cardiovascular disease in the 21 century [J],Am J Cardiovasc,2006,6(2):87-101.

[3] 刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18(2):184-185.

[4] 杨巧芳.老年慢性心力衰竭患者再入院原因分析[J].中国实用医刊，2008,35(10)：43-44.

[5] 吴丽华，汪小华，卢珏，等.自我管理项目对慢性心衰患者预后的影响[J].护士进修杂志,2012,27(3):255-257.

许红(1972-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

R473.54

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.016

2015-10-02)