尹翱翔

(重庆市涪陵区中心医院，重庆 涪陵 408000)



消化性溃疡复发危险因素的Logistic回归分析及护理对策

尹翱翔

(重庆市涪陵区中心医院，重庆 涪陵 408000)

目的 探讨消化性溃疡复发的危险因素及护理对策。方法 调查分析121例消化性溃疡病例，对可能导致消化性溃疡复发的因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果 消化性溃疡的复发率为43.8%，单因素分析发现10个因素与复发有关(P<0.05)；经过Logistic回归分析确定饮食不当、睡眠不足、未遵医嘱连续用药、精神紧张、防治知识缺乏为复发的主要危险因素，其OR值分别为7.518、19.084、12.974、17.815、13.815。结论 加强对消化性溃疡患者的饮食指导、生活方式教育、用药指导和心理疏导等方面的护理干预措施有利于减少溃疡的复发。

消化性溃疡； 复发； 危险因素； 护理

Peptic ulcer； Recur； Risk factor； Logistic regression analysis； Nursing

消化性溃疡(Peptic ulcer,PU)主要是指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种临床常见病和多发病，容易复发是该病的重要特点之一。虽然近年来由于H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)等药物的应用以及抗幽门螺旋杆菌药物的联合系统治疗在一定程度上减少了PU的复发率，但在世界范围内PU仍处于高复发状态。因此，如何减少和遏制PU的复发依然是医务工作者所面对的重要课题。笔者通过对我院121例消化性溃疡患者的追踪调查研究，以了解PU复发的主要危险因素，从而探讨有效的护理应对策略，为临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年9月-2009年9月我院收治的消化性溃疡患者121例，其中，男53例，女68例，年龄15～75岁，平均年龄(45.2±20.1)岁；患者均经过电子胃镜及病理检查确诊，符合消化性溃疡的诊断标准[1]；其中胃溃疡(GU)78例，十二指肠球部溃疡(DU)31例，复合性溃疡12例；接诊后根据患者具体情况予以药物治疗，其中Hp检测阳性者进行抗Hp治疗，经电子胃镜检测溃疡面愈合，临床症状消失后视为痊愈。

1.2 方法 患者痊愈后每2个月来院复查或通过电话随访，专人询问并详细记录患者的年龄、性别、运动量(通过设计提问患者两个月内体力劳动强度及日常运动习惯，评判运动量大小)、饮食情况(通过设计提问患者两个月内的饮食习惯及食谱，评判饮食是否恰当)、睡眠情况(采用睡眠状况自评量表SRSS[2]进行提问评定，≥23分者定为睡眠不足)、吸烟习惯、精神状态(采用医院焦虑抑郁量表HAD[3]进行评定，≥8分者定为紧张焦虑)、是否遵医嘱用药、近期是否服用非甾体抗炎药(NSAIDs)、PU防治知识(通过提问打分的方式进行评估)等15项信息。如遇两次随访调查结果不一致者，以最近一次调查为准。调查期限设为1年，1年内复查或随访发现有复发症状，及时通知进行胃镜复查，确诊者归为PU复发病例并立即结束随访；1年内复查未复发或随访无任何临床症状者归为PU未复发病例。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据处理，组间单因素分析采用四格表χ2检验，进一步将得出的显著性变量带入非条件Logistic模型进行复发因素多元回归分析(Stepwise逐步回归法)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PU复发单因素分析 统计发现PU复发病例有53例，未复发有68例，PU的总复发率为43.8%。经检验，有10个调查项目下PU的复发率存在显著性差异(P<0.05)，因此该10项因素可能与PU的复发相关。见表1。

表1 PU复发相关因素分析(n=121)

2.2 非条件Logistic多元回归分析 以PU是否复发为因变量，以表1中筛选出的10个危险因素赋值后作为自变量，作非条件Logistic多元回归分析，最终模型共保留5个自变量因素进入方程。即PU复发的主要危险因素包括：饮食不当、睡眠不足、未遵医嘱连续用药、精神紧张、PU防治知识缺乏。见表2。

表2 非条件Logistic多元回归分析结果

3 讨论

3.1 导致PU复发的危险因素 (1)饮食不当：存在暴饮暴食或经常食用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物的患者，PU的复发率显著高于饮食规律得当的患者(P<0.05)。这是由于暴饮暴食或刺激性食物和酒类，产生强烈的机械刺激，反射性使胃酸分泌增加，导致PU复发[4]。(2)睡眠不足：经常熬夜、上夜班或失眠多梦的患者PU复发率显著增高，这可能是由于长期睡眠不足容易造成机体的内分泌功能发生紊乱，皮质激素分泌异常，胃酸分泌增加，从而使胃黏膜的保护屏障受到破坏。同时，睡眠不足使黏膜修复不全，因此容易导致PU的产生或复发。(3)未遵从医嘱连续用药：PU的药物治疗是一个系统的过程，其给药的剂量、时间、方法和疗程都有着严格的规定。统计中我们就发现有许多的患者在临床症状减轻后便自主停药或减药，导致受损的胃黏膜没完全修复，引起PU复发。(4)精神紧张：有研究[5]发现：当机体长期处于紧张，焦虑，压抑的精神情绪状态中时，通常情况下会引起PU的形成或加重，但其影响程度个体差异较大，与本研究结论一致。(5)PU防治知识缺乏：疾病的治疗需要医患双方协同配合来完成，由于防治知识的缺乏就使得患者在治疗过程中完全处于被动接受的状态，依从性也无从得到很好的保证，影响PU治疗效果。通过单因素分析：另外5个可能导致PU复发的因素也同样值得我们重视。文献[4]报道，男性的中青年患者较老年患者PU复发的几率更高，与本研究结果一致。这是由于老年人的胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，对胃黏膜的刺激减轻，PU复发减少。另外，男性患者由于生活压力及饮食习惯等方面原因也较女性患者更容易PU复发。吸烟对PU的复发有影响是因为烟草中的尼古丁可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，导致胃黏膜抵抗力下降[6]。NSAIDs类药物抑制了COX-1酶的活性，使生理性前列腺素的合成减少，长期或大剂量服用可导致胃肠道出血或溃疡形成。另外，运动对PU的影响目前还存在争议，但有国外研究[7]发现：适度的运动对胃肠道疾病患者是有益的。

3.2 护理对策 从上述分析可以看出，为了防范PU复发，在对患者实施常规护理的基础之上，还应加强以下几个方面的干预措施：(1)饮食指导：教育患者在PU发病期间和愈后要避免暴饮暴食和食用辛辣刺激的食物和酒类，平时进食应细嚼慢咽，同时在溃疡急性期宜少食多餐，症状控制后可恢复到一日三餐。食物应以柔软易消化且营养丰富的品种为主[2]。(2)生活健康教育：告知患者导致PU复发的危险生活方式，指导患者养成良好的生活习惯，调整作息时间以保持每天足够的睡眠。对于有吸烟爱好的患者，要鼓励其戒烟。对于缺乏运动的患者建议平时进行适度的身体锻炼。(3)药物治疗指导：护士应反复向患者及其家属交待PU治疗药物的用法用量、注意事项和可能出现的不良反应，加强其用药依从性。教育出院患者不要随意停药、换药或减药，以保证足疗程的药物治疗。(4)心理护理：与患者建立良好的关系，多与患者沟通交流，积极主动帮助患者减轻疾病和生活方面的心理压力。引导患者在紧张快节奏的现代社会生活中保持舒缓愉悦的心情和积极向上的心态。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1872-1873.

[2] 李建明,尹素凤,段建勋,等.SRSS对13273名正常人睡眠状态的评定分析[J].健康心理学杂志,2000,8(3):351-353.

[3] 汪向东.心理卫生量表评定手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:223-226.

[4] 彭金玉.引起消化性溃疡复发的危险因素及护理预防[J].中国医药指南,2009,7(6):129-131.

[5] Overmier JB,Murison R.Anxiety and helplessness in the face of stress predisposes,precipitates,and sustains gastric ulceration[J].Behav Brain Res,2000,110(1/2):161-174.

[6] 黄寅,杨拯,曾理，等.生活方式对胃溃疡的发生与康复影响的研究进展[J].西南军医,2008,10(3):122-123.

[7] Bi L,Triadafilopoulos G.Exercise and gastrointestinal function and disease:an evidence-based review of risks and benefits[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2003,1(5):345-355.

尹翱翔 (1986-)，女，本科，护士，从事临床护理工作

R473.57

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.015

2015-11-15)