崔 健 李 钟 何 江 金晓飞 金 星

(江苏省苏州市吴中人民医院胸外科，苏州 215128)

·经验交流·

经乳晕单切口胸腔镜治疗男性自发性气胸

崔 健*李 钟 何 江 金晓飞 金 星

(江苏省苏州市吴中人民医院胸外科，苏州 215128)

2012年10月～2015年9月，对50例男性自发性气胸行经乳晕单切口胸腔镜下肺大疱切除术，手术均顺利完成，无中转多孔操作、开放手术，无并发症，随访3～12个月，均无复发。

自发性气胸； 胸腔镜； 乳晕； 单切口

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)是目前治疗自发性气胸的标准手术。传统胸腔镜手术以三孔或两孔法[1]为主，单切口胸腔镜技术已在国内外应用于气胸的治疗并取得了良好的效果[2]，术后疼痛明显较多孔手术减轻[3]。我科2012年10月～2015年9月连续50例经乳晕单切口胸腔镜技术治疗男性自发性气胸，在手术疗效确切的同时，获得较好的美容效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组50例，均为男性。年龄15～32岁，平均22岁。均有胸闷、胸痛，病程1～8 d，平均3 d。左侧19例，右侧31例，均为单侧气胸。均行胸部X线检查，肺压缩30%～60% 21例，61%～90% 29例，其中21例伴少量胸腔积液。均行胸部CT检查明确存在肺大疱，肺大疱位于肺上叶尖部。术前15例经皮胸腔穿刺引流。首次发病43例，同侧复发性气胸7例，既往均经胸腔闭式引流治愈。

病例选择标准：男性自发性气胸或血气胸；排除胸膜腔广泛粘连、双侧自发性气胸，以及自发性气胸合并肺结核、肺癌、肺部感染等肺部疾病。

1.2 手术方法

静脉吸入复合麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气。取健侧120°卧位。沿患侧乳晕做一长2～3 cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，经第4肋间进胸，大小约2指宽。使用切口穿刺器(套管针)置入10 mm 30°胸腔镜，助手提起穿刺器，经切口边缘再置入头宽10 mm双关节卵圆钳等胸腔镜手术器械；或使用切口保护套(用石蜡油润滑)再置入胸腔镜及器械。探查全肺特别是肺尖，找到肺大疱，如未见明显肺大疱，胸腔注水膨肺检查肺表面漏气处即为病变位置。以美国强生可转弯头切割吻合器(EC60钉仓)切除肺大疱，自基底部钳闭切割，将病变移除。胸腔内注水膨肺未见漏气。根据术中肺大疱具体情况选择做胸膜固定。术后均留置胸管一根，可用28F胸管经乳晕切口引出，或用单腔深静脉导管经乳晕切口边缘肋间引出(图1、2)，接负压球胸腔引流。缝闭切口。术后引流量<50 ml/d、全胸片证实肺复张后拔除胸腔引流管。

图1 经切口旁引流，缝合乳晕切口 图2 术后1个月乳晕切口瘢痕隐蔽

2 结果

50例均在全胸腔镜下经乳晕单切口完成肺大疱切除术，其中35例行胸膜固定术，无中转多孔操作或开放手术。29例存在胸腔局部粘连，均不严重，使用电钩松解分离粘连，必要时用钛夹处理粘连处较明显血管再松解粘连。手术时间20～65 min，(30.8±11.9)min。术中出血量20～50 ml，术后引流量120～350 ml。术后口服布洛芬缓释胶囊镇痛，效果满意。术后病理证实符合肺大疱。术后胸腔引流时间2～7 d。乳晕切口愈合良好。出院时复查胸片见患肺复张良好。全组无再次手术修补，无严重并发症。住院时间4～7 d 41例，8～14 d 9例。术后1个月来院复查，伤口无皮下淤斑血肿、皮下气肿，无明显胸壁创面疼痛、麻木、皮肤发紧不适感，乳晕切口愈合良好，隐蔽美观，患者对手术微创及美容效果表示满意。随访3～12个月，均无复发。

3 讨论

借鉴于经乳晕单通道腔镜甲状腺手术微创、美观性[4]以及经乳晕切口胸腔镜手术治疗自发性气胸手术[5]成功可行的临床实践，我院采用经乳晕单切口胸腔镜手术成功治疗自发性气胸50例，我们体会：①切口选择患侧乳晕下缘长2～3 cm弧形切口，经第4肋间进胸，由于前胸壁神经肌肉原因，此处器械进出不易损伤肋间神经，术后疼痛轻，乳晕边缘切口瘢痕隐蔽，同时具有美容和微创的优势。②在单切口条件下进行，有限的手术空间使操作难度增加，肺脏牵拉困难，术野显露受限。我们使胸腔镜与双关节卵圆钳等手术器械保持30°以上交叉位，有效保证术者良好的手术视野和操作空间。③术者单人两手操作，除扶镜者外，不再强调助手的配合，节约人力。④健侧120°卧位的体位，可以利用肺重力作用有效显露手术野，便于胸腔镜探查及器械操作。⑤胸腔探查按照一定顺序寻找病灶，注意不要遗漏，特别是肺萎陷状态时，肺大疱可随之萎陷。对术中未能发现肺大疱，或有明显肺大疱但无明显破裂表现者，胸腔注入生理盐水做膨肺检查。我们认为，在以双关节钳固定病变基底部的基础上，熟练应用可弯曲激发枪切割吻合病灶是手术成功的关键。⑥促进胸膜粘连是防止术后复发的有效手段。我们体会，肺大疱切除术后是否做胸膜固定需要视术中探查情况决定。如果肺大疱为孤立性单发，病灶确切，术中病灶处理彻底，可不必做胸膜固定术；若病灶为多发甚至弥漫性肺大疱，应常规胸膜摩擦粘连固定，必要时予高渗糖进一步固定胸膜。本组35例行胸膜固定术，其中33例为多发肺大疱，2例肺大疱呈弥漫成簇分布，予以猪源性生物蛋白胶喷洒后胸膜摩擦固定。⑦术后鼓励患者“吹气球”，方法：取坐位，先深吸一口气，含住气球尽力将肺内气体吹出，直到吹不出气为止，要求每次不低于5个，每日3次。通过“吹气球”加强术后呼吸道管理，可增强肺泡张力，促进肺扩张，使胸腔残余气体尽快排除[6]。

总之，经乳晕单切口胸腔镜治疗自发性气胸，手术操作安全可靠，美容效果好，但手术操作较复杂精细，手术时间相对较长，需要外科医师进一步在手术技巧、器械改进及经验的积累等方面不断总结和改进。

1 潘 伟，魏小东，李 叙，等．两孔胸腔镜手术治疗自发性气胸、血气胸36例．中国微创外科杂志，2012，12(10)：949-950．

2 吴正国，农文贵，陶宏发，等．单孔胸腔镜治疗自发性气胸．中国微创外科杂志，2014，14(4)：338-339．

3 Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(1):63-66.

4 虞贞凤,张学利,姚国相,单孔腔镜技术在甲状腺手术中的应用.中国基层医药,2012,19(12):1794.

5 李 标,王 正,林少林,等.经乳晕切口电视胸腔镜术治疗自发性气胸.中山大学学报,2003,24(35):132-134.

6 曹忆妹，王九花，侯小娟．“吹气球”预防手术呼吸道并发症．中华护理杂志，1996，31(6)：361．

(修回日期：2015-12-15)

(责任编辑：王惠群)

Periareola Single-incision Thoracoscopic Surgery for Spontaneous Pneumothorax in Male

CuiJian,LiZhong,HeJiang,etal.

DepartmentofThoracicSurgery,WuzhongPeople’sHospital,Suzhou215128,China

CuiJian,E-mail:cuijian831112@163.com

Spontaneous pneumothorax; Thoracoscopy; Areola; Single-incision

B

1009-6604(2016)03-0274-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.03.022

2015-07-28)

*通讯作者，E-mail：cuijian831112@163.com

【Summary】 Clinical data of 50 male patients with spontaneous pneumothorax treated by periareola single-incision thoracoscopic surgery from October 2012 to September 2015 were analyzed. All the surgeries were successful without conversion to open surgery or multiple-port operation. No complications happened. The patients were followed up for 3-12 months with no recurrence.