耿雪梅 韩永正 郭向阳

(北京市延庆区妇幼保健院麻醉科，北京 102100)

·临床研究·

哌替啶复合氟哌利多在无痛人流术中的应用

耿雪梅*韩永正①郭向阳①

(北京市延庆区妇幼保健院麻醉科，北京 102100)

目的 观察哌替啶复合氟哌利多在无痛人流中的麻醉效果和安全性。 方法 400例无痛人流的早孕患者根据麻醉用药的不同分为2组，A组152例采用丙泊酚麻醉，B组248例采用哌替啶复合氟哌利多麻醉，2组患者均在静脉注射药物前应用1%利多卡因行宫颈旁阻滞。比较2组收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、心率(heart rate, HR)、呼吸频率(respiratory rate, RR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)、Ramsay镇静评分、麻醉起效时间、术后离床时间、术后留观时间、镇痛效果和术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。 结果 麻醉后A组收缩压、舒张压及呼吸频率显著低于B组[(90.3±10.7)mm Hg vs.(100.6±12.0)mm Hg，t=-8.677，P=0.000；(69.9±7.5)mm Hg vs.(78.8±10.5)mm Hg，t=9.119,P=0.000；(16.7±2.7)次/min vs. (18.6±3.2)次/min，t=-6.107，P=0.000]。A组镇静评分显著高于B组[(6.0±0.1)分 vs.(3.4±1.4)分，t=22.850，P=0.000]；A组术后离床时间和术后留观时间显著长于B组[(11.0±3.3)min vs.(3.5±1.6)min，t=30.442，P=0.000；(118.8±1.1)min vs.(30.5±2.9)min，t=359.722，P=0.000]。 结论 复合应用宫颈局部麻醉，2种麻醉方法均可满足手术需要，但哌替啶复合氟哌利多的麻醉效果更符合基层医院的实际情况。

无痛人流； 哌替啶； 氟哌利多

人工流产是由于疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用的人工终止妊娠的手术。社会心理学研究认为：人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况，无麻醉镇痛的人工流产术应认为不尽合理[1]。丙泊酚是无痛人工流产的常用药物，但在静脉推注过程中产生注射痛、呼吸抑制等不良反应仍是困扰基层医院开展无痛人流的现实问题。传统哌替啶联合氟哌利多具有镇痛效果好，呼吸抑制轻等优点，复合应用宫颈旁阻滞可达到完善镇痛。本文探讨静脉注射哌替啶和氟哌利多，复合应用宫颈旁阻滞在无痛人流中的临床效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过医院伦理委员会批准[批文号：2015001]，患者签署知情同意书。选取2014 年6～12 月在我院接受人流手术400例，根据患者不同的经济情况，将麻醉用药分为2组，A组152例，采用丙泊酚麻醉；B组248例，采用哌替啶复合氟哌利多麻醉。2组患者一般资料除手术时间外(有统计学差异但无临床意义)无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

病例选择标准：无原发性高血压、心脏病、困难气道，ASA Ⅰ～Ⅱ级，择期行无痛人流手术的患者。

组别年龄(岁)BMI孕周(周)手术时间(min)A组(n=152)27.0±8.028.8±5.38.0±2.02.0±0.8B组(n=248)28.1±7.127.9±5.67.9±2.12.2±0.7t值-1.4331.5920.471-2.625P值 0.1530.1120.638 0.009

1.2 方法

术前均禁食水6～8 h，无术前用药，入手术室前排尿，术前监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，面罩供氧，建立静脉通路，输注复方乳酸钠林格氏液。2组均由手术医师进行1%利多卡因宫颈局部阻滞麻醉。A组经静脉推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，给药速度为每10 s约20 mg，观察患者睫毛反射(意识)消失后，开始手术操作；B组经静脉滴注哌替啶1.0～2.0 mg/kg+氟哌利多5 mg，患者嗜睡后开始手术操作。

入室后全程监测收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)，记录Ramsay镇静评分(1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态,呼唤不醒，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度)、麻醉起效时间(给药至呼之不应的时间)、术后离床时间(术毕至呼之意识清醒时间)及术后留观时间(术毕至离院时间，离院标准：意识清醒、生命体征平稳，无不适)[2]。镇痛效果采用视觉模拟评分(visual analgesia score，VAS)评估，优：VAS 0分；良：1～3分；差：VAS≥4分。观察术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.3 统计学处理

2 结果

麻醉后与B组相比，A组患者SBP、DBP、RR均显著降低(P=0.000),见表2。A组麻醉起效时间快于B组，Ramsay镇静评分显著高于B组；术后离床时间、术后留观时间A组明显延长(P=0.000)；2组镇痛效果无统计学意义(P>0.05)，见表3。术后恶心呕吐等不良反应2组差异无统计学意义，见表4。

组别时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)A组(n=152)麻醉前129.2±19.984.6±12.888.6±17.918.6±2.997.6±2.3B组(n=248)麻醉前129.9±18.985.1±14.888.9±17.618.9±2.697.2±2.5t值-0.352-0.345-0.164-1.0721.601P值 0.725 0.730 0.869 0.2850.110A组(n=152)麻醉后90.3±10.769.9±7.583.6±17.716.7±2.794.6±2.6B组(n=248)麻醉后100.6±12.078.8±10.586.6±17.218.6±3.296.2±2.3t值-8.677-9.119-1.675-6.107-6.423 P值 0.000 0.000 0.095 0.000 0.000

组别Ramsay评分(分)麻醉起效时间(min)*离床时间(min)留观时间(min)VAS评分0分1～3分≥4分A组(n=152)6.0±0.11.8(0.6～4.0)11.0±3.3118.8±1.114642B组(n=248)3.4±1.42.0(0.7～4.0)3.5±1.630.5±2.924251t(Z,χ2)值t=22.850Z=-2.667t=30.442t=359.722χ2=0.738P值0.0000.0080.0000.0000.390

*数据用中位数(最小值～最大值)表示

表4 2组恶心呕吐发生情况比较

*Fisher检验

3 讨论

人工流产手术过程中大多患者会有明显疼痛及精神高度紧张。近年来，随着人们生活水平的提高及条件的改善，尤其是医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们对生存、生活质量和自身的医疗保健要求越来越高，无痛人流技术被越来越多的患者所接受。因此，在人工流产术中应用镇痛技术有其必要性。国内文献[1,2]报道了多种人工流产镇痛方法，理想的“无痛人流”必须具备以下几项条件[3]：①简便、起效迅速，具有超短作用；②镇痛和无记忆效果确切；③苏醒快、完全，即术毕意识完全恢复，30 min内能自行离院；④无任何后遗症，药物能快速排泄。我院采用丙泊酚、哌替啶+氟哌利多2种用于人工流产镇痛的药物，均收到良好的临床效果，其中哌替啶复合氟哌利多的方案更值得推广。

丙泊酚是一种具有良好的镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药，主要通过抑制丘脑-新皮质层系统和大脑的联络径路，产生镇静作用。本研究结果表明，与B组相比，A组患者麻醉后的收缩压、舒张压、呼吸频率及SpO2显著降低(P<0.01)，这是由于丙泊酚扩张外周血管，出现血压、心率降低[4]，同时作用于中枢神经系统，产生呼吸抑制作用，而哌替啶则对血流动力学影响较小，且单次用药很少导致成瘾[5]。与A组相比，B组患者Ramsay镇静评分显著降低(t=22.850,P=0.000)，离床时间及留观时间显著缩短(t=30.442,P=0.000;t=359.722,P=0.000)。这是由于哌替啶作用持续时间短，与氟哌利多联合应用，增加了镇痛镇静效果，减少哌替啶用量及不良反应[6]。A组患者术中处于无意识状态，手术刺激易出现肢体扭动，增加手术风险，且术后留观时间长，费用较高，限制其应用范围，尤其在经济不发达地区难以推广。B组患者手术时处于清醒或半清醒状态，可以配合医师操作，减少手术风险(子宫穿孔等)，对呼吸、循环影响小，术后护理简便，卧床观察半小时即可离院，而且费用比较低，是值得推广的一种麻醉方法。

综上所述，在宫颈旁局麻药阻滞的前提下，哌替啶复合氟哌利多联合用药应用于无痛人流手术效果确切，与静脉注射丙泊酚相比，费用低，安全性高，特别是在基层医院，具有良好经济及社会效益，是无痛人工流产比较理想的麻醉方法，有一定的推广价值。

1 王丽珊,杜静敏,赵彦君,等.BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用.实用医学杂志,2012,28(18):3034-3036.

2 张月凌,雷 剑.地佐辛、喷他佐辛、芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的效果比较.实用临床医药杂志,2015,19(5):123-124,138.

3 左桂秋,范宝库.无痛人工流产术的研究进展.中国医学创新,2011,08(15):188-189.

4 霍江,陈晓佳,王晓娜，等.丙泊酚联合依托咪酯在无痛人工流产麻醉中的应用.临床麻醉学杂志,2015,31(5):504-505.

5 沈社良,王文元,胡双飞，等.右美托咪定与哌替啶预防全麻患者术后寒战效果的比较.中华麻醉学杂志,2012,32(10):1211-1213.

6 尚书军,朱于临.布托啡诺复合氟哌利多用于术中镇痛镇静的临床观察.临床麻醉学杂志,2007,23(4):286-287.

(修回日期：2015-11-23)

(责任编辑：李贺琼)

Use of Pethidine Combined with Droperidol in Painless Artificial Abortion

GengXuemei*,HanYongzheng,GuoXiangyang.

*DepartmentofAnesthesiology,YanqingCountyMaternalandChildCareHospital,Beijing102100,China

GengXuemei,E-mail:meiyujia@sina.com

Objective To evaluate anesthetic effects and safety of pethidine combined with droperidol in painless artificial abortion. Methods A total of 400 patients with early pregnancy were divided into two groups: the group A (n=152) was given propofol anesthesia; the group B (n=248) was given pethidine combined with droperidol anesthesia. Both groups of patients underwent 1% lidocaine paracervical block before intravenous injection of anesthetic drugs. The systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), pulse oxygen saturation (SpO2), Ramsay sedation score, onset time for anesthesia, postoperative off-bed time, postoperative hospital stay, the analgesic effects, and postoperative nausea and vomiting and other adverse reactions were compared between the two groups. Results After anesthesia, the systolic and diastolic blood pressure and respiratory rate were significantly lower in the group A than the group B [(90.3±10.7) mm Hg vs. (100.6±12.0) mmHg,t=-8.677,P=0.000; (69.9±7.5) mm Hg vs. (78.8±10.5) mmHg,t=9.119,P=0.000; (16.7±2.7) times/min vs. (18.6±3.2) times/min,t=-6.107,P=0.000]. The sedation score was significantly higher in the group A than the group B [(6.0±0.1) points vs. (3.4±1.4) points,t=22.850,P=0.000]. The group A had significantly longer postoperative off-bed time and postoperative hospital stay than the group B [(11.0±3.3) min vs. (3.5±1.6) min,t=30.442,P=0.000; (118.8±1.1) min vs.(30.5±2.9) min,t=359.722,P=0.000]. Conclusion With composite application of cervical local anesthesia, both anesthetic methods can meet the needs of surgery, but pethidine combined with droperidol is more suitable for grass-roots hospitals.

Painless artificial abortion; Pethidine; Droperidol

，E-mail: meiyujia@sina.com

A

1009-6604(2016)03-0263-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.03.019

2015-08-31)

①(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)