刘军 张丽⋆ 王琪

个案管理模式对肾穿刺患者舒适度与并发症的影响

刘军 张丽⋆ 王琪

目的探讨个案管理模式对肾穿刺患者舒适度与并发症的影响。方法肾穿刺患者40例随机分为个案管理组与对照组各20例，对照组给予常规的护理和健康指导。个案管理组由以个案管理师为核心的管理团队实施术前、术中、术后个体化综合治疗护理干预。比较两组患者术后舒适度、并发症发生率。结果个案管理组患者术后舒适度明显比常规组高、术后并发症的发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论个案管理模式不仅提高肾穿刺术患者身体舒适度，减少痛苦，且降低并发症的发生率，提高患者生活质量及满意度。

肾穿刺 个案管理 舒适度 并发症

肾穿刺活检是肾内科最有价值的检查手段之一，对明确诊断、指导治疗、判断预后有重要意义。但其是有创性检查，易导致出血、感染、疼痛、血尿等并发症发生。大多数患者缺乏足够认识，普遍存在紧张、恐惧等心理［1］，导致术中血压高、与医师配合差严重影响肾穿刺成功率。个案管理是管理性照护的一种方法，是集健康评估、计划、实施照护、协调与监测等于一体，以个案为中心，经由个案管理师负责协调与整合各专业人员的意见，在合理的住院天数内以及出院的后续治疗中提供符合个案需求的整体性、连续性的照护服务［2］。作者通过对肾穿刺患者实施个案管理模式，并评估效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2015年12月在本院行肾穿刺检查的患者40例，男23例，女17例；年龄21～77岁，肾区皮肤无破损适宜操作，采用随机数字表法将其分个案管理组和对照组各20例。两组患者性别、职业、年龄、文化程度、一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用肾内科一般常规护理及肾穿刺围手术期护理常规，出院后电话回访一次、定期复诊。个案管理组具体措施如下：（1）成立管理团队：由肾内科专科护士2名（其中一名护士具有心理咨询师资格，以下简称管理师），专科医师1名，护理员1名。所有成员均经过相应的个案管理理念、模式、应用及相应的专科知识培训。该团队以管理师为主导，从患者入院通过系统、全面的评估，针对每一位患者不同的心理状况、个人需求共同参与制定患者围手术期护理计划，以达到期望的最佳目标。（2）干预内容：①入院管理：管理师利用各种机会与患者交流，了解其病情及心理状态，对患者态度和蔼、关心体贴。与患者及家属建立朋友式的护患关系，经常巡视病房，采取面对面交流的形式，根据患者的职业、身份用恰当的称呼亲切询问患者感受，并提供各种帮助满足患者需求。工作严谨、细致，让患者感觉温暖、舒适、安全，取得其充分信任。②术前管理：管理师向患者介绍肾穿刺目的、意义及方法，术中、术后配合要点，可能出现的并发症，调动其主观能动性，自觉提高遵医行为。对于紧张、恐惧患者管理师要加强心理疏导，使患者更易接受。③术中管理：肾穿刺术是在彩超室内进行的无菌操作，患者无家属陪护，难免出现心理紧张，因此穿刺中需管理师陪伴，与患者交谈转移其注意力，让患者放松心情，平稳呼吸，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气，使操作顺利完成。④术后管理：个案管理师通过管理团队成员沟通协调，包括医师、心理护士、护理员，共同为患者制定一系列术后护理措施，包括特殊检验、心理护理、疼痛管理、舒适护理、康复计划、营养需求、药物不良反应及预防、并发症的控制等，为患者提供全程的健康照护，使患者身心得到最佳舒适状态。⑤出院管理：出院时个案管理师根据患者档案内容，建立电话专线，出院后1周和1个月内予以电话访问、健康指导，嘱定期复诊。

1.3 观察指标 （1）患者舒适情况：通过患者主观感觉和护士密切观察，比较两组患者排尿困难、腰背酸痛、局部敷料情况、紧张焦虑、失眠等的发生率，排尿困难指患者排尿时间＞5min，且需诱导排尿，患者费力才排出。（2）患者术后并发症情况：记录患者术后腰部疼痛、排尿困难、肉眼血尿、肾周血肿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后舒适情况比较 见表1。

表1 两组患者术后舒适情况比较［n（%）］

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

个案管理是护患合作、共同参与，保证患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务，是一种具有推广意义的个体化慢性病管理模式［3］。肾穿刺术是临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一，对明确诊断有不可替代的作用［4］。但由于经皮肾穿刺是一种创伤性的诊疗技术，患者及家属仍普遍存在不同程度的担忧和焦虑，顾虑重重，既想明确病情又怕加重肾损伤。但其常见并发症较多，虽然技术不断完善，并发症也随之减少，但相应的护理措施是十分重要［5］。个案管理模式采用护患小组一对一的形式，全程定人定时间定标准，提供时间和质量的保证，有效避免教而不知，更体现护理个体化和人性化，容易为患者所接受［6］。开展个案管理模式干预后，个案管理组患者术后舒适度明显比常规组高、术后并发症的发生率低。由此可见，在肾穿刺中采用个案管理模式能够更有效地减少并发症发生、减轻患者痛苦、提高患者舒适度，值得临床推广。

［1］田风玲.个体化心理干预对肾穿刺患者舒适度的影响.实用临床医药杂志,2011,15(10)：30-31.

［2］宋意,龚敏,佘晓佳.个案管理的基本概念与应用.中国护理管理,2011,11(12)：92-93.

［3］黄然.个案管理模式对慢性肾功能衰竭患者健康状况的影响.吉林医学,2014,11(35)：7049-7050.

［4］罗晓英,简讯,刘静梅. 超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理护理研究,2011,25(29)：2666-2667.

［5］文艳秋,秦敏,袁怀江. 肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理现代护理,2004,10(12)：1082-1083.

［6］张建林,邓艳.个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实践中华现代护理杂志,2015,21(2)：150-151.

ObjectiveTo investigate the effects of case management on comfortable and complication in patients with renal biopsy.MethodsAccording to random number table，40 renal biopsy patients were divided into case management group and control group.Patients in control group received conventional care and health guidance; Case management group was the team that based on case management，with the divisions according to the nursing intervention of Individualized comprehensive treatment as before，during，and after the procedure. To compare postoperative comfort and the rate of complications of the two groups.ResultsThe patient of case management felt obviously more comfortable than conventional group，and had less postoperative complications.The differences had statisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionCase management not only improves the patients of percutaneous renal biopsy comfort degrees，but also reduces their pain nd decrease the incidence of their postoperative complication. So，it improves the life quality and satisfaction degree of patients.

Renal biopsy Case management Comfort degrees Complication

223002 徐州医学院附属淮安医院

*通信作者