陆月红 徐业 沈晓琴 朱丽亚

含银敷料治疗血透导管出口感染的疗效观察

陆月红 徐业 沈晓琴 朱丽亚

目的观察含银敷料治疗血透导管出口感染的疗效。方法血透导管出口感染患者30例，行血透导管基础护理，透析结束后，根据穿刺口红肿大小，剪取爱康肤敷料2cm×2cm，覆盖于穿刺口表面，然后覆盖3M敷贴，换药1次/d。监测治疗前后CRP、分泌物或创面培养、导管口皮肤评分。结果含银敷料组治疗后CRP、皮肤评分明显改善。结论将含银敷料用于血透导管出口感染疗效显著。

含银敷料 血透导管 出口感染

血透血管通路是急慢性肾功能衰竭患者的生命线，建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的必要条件，目前主要方法是动静脉内瘘和中心静脉置管，而动静脉内瘘是目前最理想的血管通路，由于部分患者血管条件差，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，中心静脉留置导管已成为维持性血液透析患者血管通路的方法［1］。血液透析导管置入后有可能出现血栓及导管感染，其中中心静脉导管相关的感染是导致长期血液透析患者死亡的重要因素［2］。作者应用含银敷料治疗血透导管出口感染患者30例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2015年3月本院行血液透析治疗并出现导管出口感染的患者30例。导管出口感染：表现为局部红肿，渗液，触痛，患者诉瘙痒，以临床观察结果判定［3］。纳入标准：血透导管出口感染的患者；全身或局部无皮肤病。排除标准：血培养阳性，白细胞显著增高。患者年龄、性别、导管留置时间、导管类型、血清白蛋白水平等一般情况，见表1。

表1 患者一般情况（x±s）

1.2 方法 根据《血液净化标准操作规程（2010版）》［4］进行透析基础护理，在透析结束后，用无菌生理盐水棉球将残余的碘伏清洁干净，根据穿刺口红肿大小，剪取爱康肤银敷料2cm×2cm，覆盖于穿刺口表面，然后覆盖3M敷贴（7.5cm×7.5cm），换药1次/3d。

1.3 评价指标 治疗前及感染控制后常规留取血常规、CRP、分泌物或创面培养，监测体温。在治疗前、每次治疗中观察插管穿刺口皮肤情况，进行评分［5］，并记录不良反应及感染控制天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后皮肤评分好转情况较治疗前差异有统计学意义（P＜0.01），治疗后CRP较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后导管口培养情况与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。平均感染控制天数（13.12±7.56）d。无患者出现感染加重，发展至隧道感染或菌血症等情况，所有患者均未使用口服或静脉抗生素。见表2。

表2 治疗前后效果比较（x±s）

3 讨论

美国肾脏病资料库（USRDS）对4005例透析患者进行长达7年的研究发现：深静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素。约30%的带袖套隧道导管患者＜1年会经历导管相关的菌血症或败血症，使用12个月因感染导致的拔管率约50%［6］。于颖吉等［3］研究认为，血液透析导管相关性感染患者可分离出金黄色葡萄球菌30.76%，表皮葡萄球菌23.08%。因此，导管中微生物主要来自皮肤，且出口感染可能会引起逆行性的导管相关性血行感染［7］，导致其它脏器感染、多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

爱康肤银是由羧甲基纤维素钠和1.2%银组成，具有吸收创面渗液快速形成凝胶的特性，保持创面温、湿度，并隔绝外界污染源，改善局部组织血运，促进细胞增殖和创面愈合［8］。而银离子是广谱抗菌剂，对铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌等均有效，可杀灭创面感染致病菌，控制创面感染［9］，且无产生耐药性的报道。

目前临床上对于血透导管出口感染，文献报道［10］常用的局部外用药物有：莫匹罗星软膏，金霉素软膏等抗生素，在导管感染的预防和治疗中起重要的作用，但抗生素的局部用药容易引起耐药，对反复感染患者效果欠佳。郭自炎［11］等用甲硝唑、庆大霉素与维生素C外用治疗血液透析中心静脉置管出口感染有效率92.31%，配制、操作过程繁琐且每日换药，经常更换敷贴，从而增加感染几率［12］，同时也增加护理人员的工作量。且局部要湿敷包扎，不利于固定，影响患者活动。含银敷料通过将银与敷料结合能显著延长作用时间，减少伤口换药的次数。能够在创面形成一层凝胶，便于敷料与创面紧密粘附，杜绝空腔的形成。已有文献报道将含银敷料应用于烧伤创面、下肢溃疡、糖尿病足、压疮等创面，可以促进创面愈合、减少换药次数等。

［1］吕红英,邢宏建.血液透析深静脉置管感染的护理.当代护士.2014,9：114-115.

［2］李月婷,车丽双,黄荣桂.血液透析导管相关性血流感染的病原学分析.中华医院感染学杂志.2015,12(25)：2707-2711.

［3］于颖吉,蔡威巍,纪培颖等.深静脉置管感染因素分析.临床肾脏病杂志,2014,6(14)：359-363

［4］中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程(2010版), 2010： 67-68.

［5］陈香美主编.腹膜透析标准操作规程.北京：人民军医出版社,2010：162-163.

［6］Roeldin MA, Dwight CA, Callen LJ, et al. Comparison of cufedtunneled hemodialysis catheter survival. Am J Kidney dis, 2001, 37(3)：557-563.

［7］Frasca D,et al. Prevention of central venous catheterrelated infection in the intensive care unit.Critical Care, 2010,14(14)：212.

［8］邱晶,王海燕.爱康肤银敷料加速腹膜透析导管感染出口愈合的应用.护士进修杂志,2015,15(30)：1415-1417.

［9］黄旋珠,王向阳,王丽莹等.爱康肤银敷料用于腹膜透析导管出口处感染的疗效.国际移植与血液净化杂志,2014,5(12)：23-25.

［10］王旭飞.莫匹罗星软膏治疗中心静脉置管后导管出口感染的研究. 数理医药学杂志,2012,25(5)：528～530.

［11］郭自炎,陈绍芳,陈东.甲硝唑、庆大霉素与维生素C外用治疗血液透析中心静脉置管出口感染.医学临床研究,2010,11(27)：2157-2158.

［12］张建薇.银离子抗菌敷料预防中心静脉导管感染的疗效观察及护理.国际护理学杂志.2015,13(34)：1847-1848.

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of silver containing dressings against outlet infection of hemodialysis catheter.Methods30 cases with hemodialysis catheter infection were covered with 3M containing silver dressings on thepuncture pointaccording to the size of the puncture swelling after dialysis，then the dressings were changed every 3 days. CRP，secretion，wound culture and skin condition of catheter outlet were evaluated before and after treatment.ResultsCRP and skin conditionare improved after treatment with silver dressing.ConclusionThe silver containing dressings have signifi cant therapeutic effectagainst outlet infection of hemodialysis catheter.

Silver containing dressings Hemodialysis catheter Outlet infection

314000 浙江省嘉兴市中医医院