朱明杰 吕庆⋆ 李励琦

60岁以上女性乳腺纤维腺瘤临床及病理分析

朱明杰 吕庆⋆ 李励琦

目的探讨老年女性乳腺纤维腺瘤的临床及病理特点。方法回顾性分析40例经手术病理检查证实的＞60岁的女性乳腺纤维腺瘤的临床表现、影像学表现及病理检查结果。结果40例患者术前均行乳腺B超及钼靶检查对肿块进行评估，行术中快速及术后石蜡常规病理明确为纤维腺瘤，B超与病理检查结果符合率80%（32/40），高于钼靶57.5%（23/40），差异有统计学意义（P＜0.05），病理检查结果55%提示有钙化。结论＞60岁女性纤维腺瘤部分影像学表现不典型，具有肿块内粗颗粒钙化特点，钼靶较乳腺B超的影像学易高估为乳腺癌，临床需提高对老年乳腺纤维腺瘤的认识。

乳腺纤维腺瘤 彩色多普勒超声 乳腺钼靶

乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，以18～25岁的青年女性多见，绝经后女性少见，＞60岁女性更为少见。本文回顾性分析40例＞60岁女性乳腺纤维腺瘤的临床及病理特点，以提高对本病认识，减少临床误诊及漏诊。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年11月至2015年6月本院乳腺外科收治＞60岁女性纤维腺瘤患者40例，均行手术治疗且经病理检查证实。年龄60～78岁，平均年龄64.2岁。其中肿瘤位于右乳20例、左乳15例、双乳5例。病程3d～40余年。既往有纤维腺瘤手术史5例，对侧乳腺癌病史1例；无意中扪及肿块15例，乳腺体检时B超或钼靶发现25例；其中术前体格检查触及肿块23例，未触及肿块17例，其中4例行术前钼靶导丝定位。术前均未做细针或者粗针穿刺。术前有7例拟诊为乳腺癌，5例拟诊为分叶状肿瘤。肿块部位：外上象限23例、其余部位17例。肿块大小：≤1.0cm 12例、1.0～2.0cm 20例、2.1～5.0cm 8例。

1.2 方法 （1）钼靶检查：应用德国西门子公司Mammomat Novation乳腺钼靶DR摄像机，电压25～30 kV，自动MA选择，自动滤波。所有病例行常规钼靶X线摄片，即双乳头尾位（CC）和内外斜位（ML）片。观察病变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化、皮肤及乳头情况。检查及评估由本院具有＞5年钼靶检查经验的技师及放射科医师完成。（2）超声检查：应用德国西门子公司Acuson Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～14.0MHz。以常规二维灰阶超声扫查双侧乳腺，了解病灶部位、大小、形态、边缘等声像图特征。患者取仰卧位或半侧卧位，采用直接接触法，扫查时将探头沿水平和垂直方向自外向内缓慢进行，再以乳头为中心环形扫查，然后用彩色多普勒超声成像探测病变内的血流情况，记录病变特征及分级。超声检查及评估由具有＞5年临床超声工作经验的医师完成。所有检查均按照BI-RADS即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”对病灶进行评估分级。对于分级＞BI-RADS Ⅳ级者考虑临床高估。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。B超及钼靶的病理符合率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声结果均表现为低回声肿块，16例形态欠规则或不规则，22例见斑片状或粗颗粒钙化，3例内部血流丰富。BI-RADS≥Ⅳ级 8例，BI-RADS＜Ⅳ级32例，影像学与病理结果符合率 80%（32/40）。见表1。

表1 40例乳腺纤维腺瘤的超声声像图表现（n）

2.2 钼靶结果 均表现等密度或密度较高影，1例未见明确成型肿块影，4例边缘模糊，7例边缘呈分叶状，1例边缘毛刺，22例见钙化。BI-RADS≥Ⅳ级17例，BI-RADS＜Ⅳ级 23例，影像学与病理结果符合率57.5%（23/40）。见表2。

表2 乳腺纤维腺瘤的术前影像学BI-RADS分级

2.3 病理结果 纤维腺瘤40例，其中伴钙化22例，伴间质胶原化9例，部分导管上皮增生5例，其中1例部分导管上皮增生伴不典型增生。

2.4 B超及钼靶的病理符合率比较 B超检查与病理检查结果符合率80%（32/40），钼靶检查与病理检查结果符合率为57.5%（23/40），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是女性较常见的良性肿瘤，约占乳腺肿瘤的10%，好发生于20～35岁青年女性，近年来有报道乳腺纤维腺瘤在30～39岁年龄组患病率最高［1］，较以往记载的患病高峰年龄推迟10年，但发生于＞60岁的中老年女性仍极为少见，本资料近7年＞60岁的纤维腺瘤40例，而同期行乳腺癌手术的该年龄段的患者618例。其病因不完全清楚，但大多认为与激素平衡失调有关。临床上无特殊临床表现，常在普查或患者自检中发现乳房肿块，单发多见，好发于外上象限，与周围分界清楚，肿瘤生长缓慢，大多数＜3cm，扪诊表面光滑，质地坚韧，有包膜，易推动，腋窝淋巴结不肿大，月经周期对肿瘤大小无影响，无异常乳头溢液。该组患者的临床表现基本与之相符，比较特殊之处在于触诊时可能因为伴有较多钙化的原因，质地较硬，同时有少数肿块感边界欠清及活动度欠佳，与乳腺癌难以鉴别。

典型乳腺纤维腺瘤超声声像图特征包括有均匀的低回声区、形态规则的椭圆形或类圆形肿块、边界清楚、有光滑包膜、后方回声增强或无变化、探头加压后有一定的压缩、彩色多普勒血流显像肿块内无血流或血流稀少［2］。本组超声表现，表现为典型声像图18例，22例表现为非典型的声像图： 形态不规则，内部回声不匀，血流丰富，55%的肿块有钙化现象，表现为斑片状或粗颗粒钙化伴声影。其中8例超声声像图BI-RADS分级≥Ⅳ级，考虑不能排除乳腺癌，超声与病理的符合率约82.5%。＞60岁女性是乳腺癌的高危人群，当乳腺肿物超声声像图不典型时，诊断中应主要与乳腺癌鉴别。分析此组病例，发现＞50%的肿物声像图表现不典型，但基本均合并有粗大钙化，而乳腺癌典型超声表现为边界不清，边缘不规则呈蟹足样的低回声肿块，可见毛刺，部分内见细小沙砾样钙化，伴粗大钙化的较为罕见，此可作为鉴别依据。

老年女性由于乳腺小叶和腺泡退化，纤维组织增多，脂肪沉积，腺体组织逐渐减少，可伴有钙化。该年龄段典型乳腺纤维腺瘤钼靶特征是在脂肪型及少量腺体型乳腺中，肿瘤呈等密度、形态光整、境界清晰、周围显示透亮晕征［3］。而乳腺癌钼靶特征为分叶状或毛刺样肿块，部分其内可见细小钙化。复习本组钼靶表现，有23例表现基本典型，同时钙化较常见，多为粗颗粒、斑点样钙化［4］；而不典型者主要是边界模糊、分叶及毛刺。表现不典型者需仔细动态调整窗宽窗位，尽可能充分显示肿瘤的良性征象。有17例钼靶BI-RADS分级≥Ⅳ级，钼靶与病理的符合率约57.5%。

乳腺纤维腺瘤属于间质性肿瘤，主要发生于小叶内间质，是由纤维组织和腺上皮构成一种最常见的良性肿瘤，巨检表现为完整包膜，表面光滑或呈结节分叶状，质较硬，切面灰白色，半透明有黏液样感，光镜下肿瘤由腺体和纤维组织两种成分增生而形成［5］。该组患者病理上特征突出，主要是伴有钙化及胶质纤维化。

总之，＞60岁的纤维腺瘤极少见，因该年龄段乳腺癌高发，临床上体格检查发现质地较硬的乳房肿块首先会考虑乳腺癌，故需提高该疾病的认识，降低误诊率。该组患者的临床表现与年轻女性纤维腺瘤类似，但质地常偏硬，同时超声及钼靶表现不十分典型，常发现肿块内有粗大钙化，常规病理也证实伴有钙化或胶质纤维化，而乳腺癌常表现为边界不清，形态不规则的肿块，部分有典型的簇状细小钙化。所以在临床工作中，遇老年女性乳腺肿块，需结合超声及钼靶检查，对伴有粗大钙化应考虑纤维腺瘤可能，如钙化灶较小，需采用粗针穿刺或手术进一步明确诊断［6］，如钙化灶大，与患者沟通后可以定期随访。

［1］曾颖,何文山,王唯,等.75490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨. 中国妇幼保健,2009,24(11)：1465-1467.

［2］刘德林,张珍,沈修康,等. 乳腺纤维腺瘤彩超声像图特征及误诊漏诊分析. 实用医学杂志,2007,23(24)：3950-3951.

［3］胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社,2001：25～26.

［4］冯喆,邓开鸿,闵鹏秋.乳腺纤维瘤肿块边缘X线表现及其病理基础.临床放射学杂志,2001,20(1)：27-29.

［5］许良中. 乳腺病理学.上海：上海医科大学出版社,1995：75.

［6］Hazem Khout, M Khalid Mohiuddin, Rajan Veeratterapillay,et al. Breast cancer mimicking fibroadenomas in postmenopausal women. International Journal of Surgery,2011,9(1)：2-4.

ObjectiveTo investigate the clinical and pathological features in elderly patients with breast fi broadenoma.MethodsThe clinical and radiographic features，pathological characteristics of 40 patients above 60 years old with breast fi broadenoma confi rmed by surgical pathology were analyzed retrospectively.ResultsTotal 40 patients underwent preoperative Ultrasonography and molybdenum target mammographic to evaluate the lesions. All the cases were diagnosed as breast fibroadenoma by intraoperative frozen section and paraffin section. The diagnostic accuracy of Ultrasonography was 80%（32/40）higher than mammography 57.5%（23/40）（P＜0.05）.Pathological analysis present 55% calcification.ConclusionThe radiographic manifestations of breast fibroadenoma in elderly patients were atypical，some present bulky curved calcification. Molybdenum target mammographic may mislead higher estimate of breast cancer than ultrasonography.We should improve cognition of breast fi broadenoma in elderly patients.

Breast fi broadenoma Ultrasonography Molybdenum target mammographic

214000 江苏省无锡市第四人民医院

*通信作者