何春燕 徐琼 曹丽芳 周平安 齐彬 张翔

非霍奇金淋巴瘤患者的病理类型及分布特点

何春燕 徐琼 曹丽芳 周平安 齐彬 张翔

目的探讨非霍奇金淋巴瘤患者的病理类型及分布特点。方法回顾性分析2012年2月至2015年1月100例非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。结果非霍奇金淋巴瘤的病理类型中B细胞性淋巴瘤74例（74.0%），其中居首位者为弥漫性大B细胞淋巴瘤32例（32.0%），其次为小淋巴细胞性淋巴瘤20例（20.0%）；T细胞性淋巴瘤26例（26.0%），其中血管免疫母细胞性T细胞性淋巴瘤居首位，为12例（12.0%）；其次为间变性大细胞淋巴瘤7例（7.0%）；黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤的起病部位主要为胃部，而套细胞淋巴瘤、B淋巴母细胞性淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、非特殊性外周T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞性淋巴瘤的起病部位主要为颈部，滤泡性淋巴瘤的起病部位为腹股沟，Sezary综合征的起病部位为腋窝。结论非霍奇金淋巴瘤的病理类型及分布特点有助于鉴别诊断，为临床病理诊断及临床预后提供理论依据。

分布特点 病理类型 非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性极强的独立性恶性肿瘤，发病率居我国常见恶性肿瘤的前十位。非霍奇金淋巴瘤病变部位主要为胸腺、脾脏、淋巴结等淋巴器官，根据细胞来源可分为NK/T细胞非霍奇金淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、B细胞淋巴瘤［1］。非霍奇金淋巴瘤的个性化治疗、临床特征、病理学分型较为复杂，是一种可能高度治愈的疾病［2］。本文探讨非霍奇金淋巴瘤患者的病理类型及分布特点，为临床病理诊断及临床预后提供理论依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月至2015年1月本院非霍奇金淋巴瘤患者100例，其中男60例，女40例；年龄40～70岁。纳入标准：均符合中华医学会肿瘤科学会制定的非霍奇金淋巴瘤的诊断标准［3］；经相关实验室检查、影像学检查、病理检查确诊为非霍奇金淋巴瘤患者。所有患者的临床资料完整，且签署知情同意书。初治40例，复治60例，所有患者均排除其他恶性肿瘤及心肺、肝肾、脑、精神疾患、哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法 按照世界卫生组织（2008版）淋巴组织肿瘤及造血分类，收集所有患者的免疫组织化学染色切片、HE切片、临床资料，对于诊断不足的病例，予以适宜的探针和抗体，进行免疫组化染色；选用抗体为Ki-67、EMA、GrB、Lambda、Kappa、ALK、CXCL13、TIA-1、OCT-2、PAX-5CyclinD1、TdT、MUM-1、Bob-1、Bcl-2、CD138、CD79a、CD68、CD56、CD45RO、CD43、CD38、CD34、CD30、CD23、CD21、CD20、CD15、CD10、CD8、CD7、CD5、CD4、CD3、CD2。将4%中性甲醛液固定全部标本，常规脱水、石蜡包埋，常规HE染色，切片厚4μm，光镜下观察。En Vision免疫组织化学染色法。

1.3 临床分期及病理类型评估标准［4］根据WHO制定的淋巴组织肿瘤分型标准予以分型；临床分期：根据修订后的Ann Arbor分期系统，将非霍奇金淋巴瘤分为Ⅳ期：Ⅰ期：局灶性单个结外器官受侵袭（IE）或单个淋巴结区域受侵犯（I）；Ⅱ期：同侧膈肌≥2组淋巴结受侵袭（II），或单个局灶性结外器官及其临近淋巴结受侵袭，伴或不伴已侵犯膈肌同侧其他淋巴结区域（IIE）；Ⅲ期：已同时侵犯到横膈上下淋巴结区域（Ⅲ）且可合并局灶性侵犯相关结外器官（ⅢE）、脾脏（ⅢS）或两者兼有；Ⅳ期：多灶性（弥漫性）侵犯多个/单个结外器官，合并或不合并相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯合并远隔区（非局限性）淋巴结肿大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者的病理类型情况分析 非霍奇金淋巴瘤的病理类型中B细胞性淋巴瘤74例（74.0%），其中弥漫性大B细胞淋巴瘤32例（32.0%），其次为小淋巴细胞性淋巴瘤20例（20.0%）。T细胞性淋巴瘤26例（26.0%），其中血管免疫母细胞性T细胞性淋巴瘤居首位，为12例（12.0%）；其次为间变性大细胞淋巴瘤7例（7.0%）。

2.2 非霍奇金淋巴瘤的起病部位 见表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤的起病部位［n（%）］

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤的发病率近年来逐渐升高，其病因尚未明确，可能是多种因素共同作用的结果［5］。如遗传因素：家族中近期患有某些淋巴/血液系统的恶性疾病病史者，非霍奇金淋巴瘤的发病风险可增加2～4倍［6］；细菌感染：细菌并不能对肿瘤细胞直接刺激，但可对肿瘤特定区域内的细胞进行刺激，促进细胞恶性增生，进而出现肿瘤；对于已知的胃黏膜相关的非霍奇金淋巴瘤的发生＞90%与感染幽门螺杆菌密切相关。感染病毒：感染人疱疹病毒8型、嗜人T淋巴细胞I型病毒、E8病毒等各种病毒与非霍奇金淋巴瘤的发病密切相关［7］。免疫功能异常：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等先天性或后天性免疫功能紊乱均可导致非霍奇金淋巴瘤的发病上升，损伤T淋巴细胞功能，机体对新生恶性细胞及病毒感染产生免疫应答。非霍奇金淋巴瘤的临床特征为局部出现鼻腔病变、淋巴结外器官病变、淋巴结肿大；全身出现皮肤瘙痒、消瘦盗汗、发热等。目前，对于非霍奇金淋巴瘤患者的病理类型及分布特点已成为医学学者的重要研究内容。

本资料显示，黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤的起病部位主要为胃部，而套细胞淋巴瘤、B淋巴母细胞性淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、非特殊性外周T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞性淋巴瘤的起病部位主要为颈部，滤泡性淋巴瘤的起病部位为腹股沟，Sezary综合征的起病部位为腋窝，与黄帅等［8］的研究结果一致，中心母细胞型瘤细胞中等大小，具有单形性及多形性两种；滤泡性淋巴瘤细胞由中心细胞、中心母细胞构成，有核裂细胞核形不规则，染色质粗而致密，无核仁，细胞质少，核可见大小不等的裂痕；小淋巴细胞性淋巴瘤完全由弥漫、大小一致且形态单一的小细胞组成；T小淋巴细胞性瘤细胞常含有青天颗粒，核相对轻度异形；B小淋巴性瘤细胞核圆，染色质粗，无核仁，细胞质少；根据肿瘤细胞的不同分化程度，非霍奇金淋巴瘤可分为NK/T型非霍奇金淋巴瘤及B型非霍奇金淋巴瘤，其中约有85%者来源于B淋巴细胞系，而其他的15%来源于NK/T细胞系［9］。淋巴瘤的原发病灶通常为淋巴结，有时也可在结外的组织、器官，而结外淋巴瘤的常见类型为DLBCL及MALT-L。B型非霍奇金淋巴瘤的病理类型前五位分别为弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴结外边缘区淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病及套细胞淋巴瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤占首位，T细胞性淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的约为25%左右，其中外周T细胞淋巴瘤占首位［10］。本资料表明，非霍奇金淋巴瘤的发病部位主要为淋巴结，非霍奇金淋巴瘤的主要起病部位为颈部。

［1］王小艺,赵燕风,吴宁,等.能谱CT在鉴别淋巴瘤与头颈部转移淋巴结中的应用价值.中华肿瘤杂志,2015,91(38)：361-366.

［2］黄月华,周道斌,段明辉,等.104例原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者临床特征及预后分析.中华血液学杂志,2014,35(9)：791-795.

［3］周道斌,张薇.弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经系统侵犯的预防与治疗.中华血液学杂志,2014,35(4)：284-285.

［4］牛晓婷,胡红,高杰,等.原发性及继发性肺淋巴瘤40例临床分析.中华结核和呼吸杂志,2014,37(7)：502-506.

［5］杨海平,陈琳,魏旭东,等.α-羟丁酸脱氢酶检测对非霍奇金淋巴瘤诊断及预后的意义.中国肿瘤临床,2014,21(15)：971-974.

［6］张蕾,师晓东,刘嵘,等.儿童非霍奇金淋巴瘤63例临床及预后分析.中国医刊,2014,11(7)：44-47.

［7］刘颖,段显琳,曲建华,等.50例T细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析.中国癌症杂志,2014,18(7)：550-556.

［8］黄帅,郑朝旭,徐泉,等.52例结直肠非霍奇金淋巴瘤的临床病理特征与预后分析.中华肿瘤杂志,2013,35(4)：305-308.

［9］宋立娜,岑溪南,欧晋平,等.101例原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤临床及预后分析.中国实验血液学杂志,2013,21(2)：387-391.

［10］常敏,鲁重美,杨堤,等.38例肠道症状为主要表现的T/NK细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析.临床消化病杂志,2013, 25(3)： 154-158.

s】 ObjectiveTo discuss pathological types and distribution characteristics of patients with non Hodgkin lymphoma.Methods100 cases of patients with non Hodgkin lymphoma hospitalized from February 2012 to January 2015 in our hospital，the clinical data of the patients（pathological type and distribution characteristics）was given a retrospective analysis.Results74 cases of B cell lymphoma in the pathological types of non Hodgkin's lymphoma（74.0%），among them，32 cases were the most diffuse large B cell lymphoma（32%）. 20 cases were followed by small lymphocytic lymphoma（20%）；26 cases of T cell lymphoma（26.0%），and the T cell lymphoma of the blood vessels was the fi rst，accounted for 12 cases of patients（12%）；Secondly，there were 7 cases of anaplastic large cell lymphoma（7%）；The lesion of location of B cell lymphoma in the marginal zone of mucosa associated lymphoid tissue was mainly in the stomach，while the lesions of location of mantle cell lymphoma，B cell lymphoma and lymphoblastic lymphoma，small lymphocytic lymphoma，diffuse large B cell lymphoma，non specificity of peripheral T cell lymphoma，anaplastic large cell lymphoma，the location of onset of angioimmunoblastic T cell lymphoma，were mainly the neck location. The lesion location of the onset of follicular lymphoma was the groin，and the lesion location of Sezary syndrome was axillary.ConclusionPathological types and distribution characteristics of non Hodgkin lymphoma can be helpful for the differential diagnosis，which can provide theoretical basis for clinical pathological diagnosis and clinical prognosis.

Distribution characteristics Pathological types Non Hodgkin lymphoma

524002 广东省农垦中心医院病理科