应萍 吴朝勇 夏桂玉

重度子痫前期孕妇血清前白蛋白 胆碱酯酶分析

应萍 吴朝勇 夏桂玉

目的探讨重度子痫前期孕妇血清前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ChE）的水平变化及临床价值。方法选择2015年1月至10月重度子痫前期孕妇90例为观察组，另选择同期孕周和年龄与重度子痫前期组相匹配的血压正常、无产科合并症及并发症的健康孕妇70例为对照组，常规检测两组孕妇入院时ALT、AST、PA、ChE的水平，比较两组孕妇上述指标的差异。结果观察组孕妇入院时ALT、AST分别为：（16.53±5.00）U/L、（18.40±4.50）U/L，对照组孕妇ALT、AST分别为：（15.62±6.17）U/L、（17.07±6.60）U/L，两组比较ALT、AST差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕妇入院时PA、ChE分别为：（190.08±39.22）mg/L、（5583.40±1296.04）U/L，对照组分别：（234.90±38.67）mg/L、（6310.66±1175.11）U/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重度子痫前期孕妇常伴随肝功能的异常改变，PA、ChE的异常变化先于ALT、AST，应作为一个早期预测指标加以重视，如发现异常改变应密切随访、及时复查。

重度子痫前期 肝功能 前白蛋白 胆碱酯酶

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，也是导致孕产妇和围生儿发病率及病死率增加的常见原因之一，其中重度子痫前期是妊娠期高血压的严重阶段，由于全身小动脉痉挛，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，从而导致不同脏器的功能指标异常。血清前白蛋白（PA）和胆碱酯酶（ChE）具有受肝脏以外因素影响小、半衰期短、检测方法简单等优点，目前在肝病的监测方面越来越受到重视。本文探讨PA、ChE在重度子痫前期孕妇肝功能早期预测的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至10月本院孕前检查、建立围生期保健册并直至住院分娩的孕妇。其中重度子痫前期孕妇90例为观察组，纳入标准：（1）重度子痫前期诊断标准符合《妇产科学》第八版，排除肾病及慢性高血压病，且发病孕周均≥28周。（2）排除病毒性肝炎以及慢性肝病病史。随机抽取同期孕周、年龄与观察组相匹配的血压正常、无产科合并症及并发症的健康孕妇70例为对照组。两组孕妇在年龄、孕周、孕次比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 各组孕妇年龄、孕周及孕次比较（x±s）

1.2 方法 重度子痫前期确诊后常规收住入院，所有入选患者均清晨空腹平卧抽取静脉血，常规检测血清生化指标，采用Hitachi 7600全自动生化分析仪检测；其中血清PA采用免疫比浊法检测，血清ChE采用酶速率法检测。检验科建议的正常值参考范围PA：170～420mg/L；ChE：4000～13000U/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。正态性检验采用 Kolmogorov Smimov方法，正态分布资料采用（x±s）表示，两组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇肝功能指标的比较 观察组孕妇入院时PA＜170mg/L 21例，ChE＜4000U/L 8例（两项指标同时＜正常值5例），PA、ChE指标异常孕妇第3天复查肝功能时ALT、AST均有不同程度上升，其中有7例在入院第3天复查肝功能提示ALT、AST较入院时显著上升，合并血小板下降，诊断考虑完全性或部分性HELLP综合征后及时终止妊娠；对照组入院时血清前白蛋白及胆碱酯酶均在检验科建议的正常值范围内。见表2、3。

2.2 重度子痫前期孕妇均分娩后7～14d出院，出院时ALT、AST、PA、ChE均恢复至正常范围。

表2 两组孕妇ALT及AST的水平及比较（x±s）

表3 两组孕妇血清前白蛋白及胆碱酯酶的水平及比较（x±s）

3 讨论

重度子痫前期是妊娠期特有的并发症，其发病机制可能与滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素等相关；肝脏作为体内重要的代谢器官，其功能与体内的营养状况、凝血功能等密切相关，当妊娠期高血压发展成重度子痫前期阶段，可以出现严重的肝功能异常。杨素青等［1］研究认为妊娠期高血压患者可以出现多项生化指标的异常改变，目前临床诊疗过程中把ALT、AST、LDH作为传统的指标进行监测，但当ALT、AST、LDH明显上升时，常是病情危重的时刻，如HELLP综合征，此时终止妊娠面临多方面的问题：手术风险增大、肝功能的持续恶化、凝血功能的异常、输血的风险等，不仅加重孕妇的经济负担，也增加手术风险、消耗过多的医疗资源。

血清PA、ChE在近期国内外肝病的研究越来越受到重视，普遍认为PA是一个可以客观反映肝损害程度的灵敏指标；朱哲等［2］研究提示血清PA是反映肝脏损害及储备功能较理想的指标；石国庆等［3］也认为PA含量和ChE活性检测可作为判断肝脏合成功能和肝脏疾病严重程度的有效指标。刘立军［4］、彭志平等［4］也认为PA降低可作为早期肝脏损伤的灵敏指标，为疾病早期诊断提供依据，ChE也可作为肝病轻重程度的判断指标之一。本资料结果提示，重度子痫前期孕妇入院时ALT、AST等与正常孕妇差异无统计学意义，但入院时PA水平已低于对照组孕妇，且差异有统计学意义，提示重度子痫前期孕妇肝功能已存在损害，证实在孕妇中，血清PA是一个反映肝功能损害的早期敏感指标；本资料结果还表明，观察组入院时ChE活性低于正常对照组（P＜0.05），而ALT及AST与对照组比较差异无统计学意义，证实在孕妇中血清ChE活性测定对肝功能损害的诊断也是一项灵敏指标。另外，PA、ChE指标异常孕妇第3天复查肝功能时提示ALT、AST均有不同程度上升，其中更有7例孕妇发生HELLP综合征，这进一步证实PA及ChE的降低是肝功能损害的一个早期预测指标，其改变在ALT、AST变化之前；且在终止妊娠后，PA及ChE能及时恢复正常，这也为临床病情的监测提供了一个新的依据。

目前对于孕妇PA及ChE的研究尚不充分，主要表现在目前的正常值参考范围并未考虑到妊娠对血清PA及ChE的影响，正常值范围跨度太大，影响临床开展。所以，还需要大样本的数据确定关于孕妇的参考范围，提高其敏感性及特异性，联合检测，使其更有利于服务临床。

［1］杨素青,孙群燕,周崇恩.妊娠期高血压患者多项生化指标变化分析.浙江临床医学,2006,8(5)：491-492.

［2］朱哲,刘菲,尤天庚 等. 血清前白蛋白检测评价肝功能损害的临床应用.中华实验外科杂志,2010,27：1735-1737.

［3］石国庆,方兴国,牟海军 等. 血清前白蛋白、胆碱酯酶与肝硬化Child—Pugh分级的关系. 山东医药,2007,47：40-41.

［4］刘立军,邱爽,张会英. 血清胆碱酯酶和总胆汁酸及前白蛋白检测在肝脏疾病的应用.中华检验医学杂志,2013,36：854-855.

［5］彭志平,王序.血清前白蛋白和胆碱酯酶在肝硬化患者肝储备功能评估中的应用.实用医学杂志, 2011, 27(7)：1278-1279.

ObjectiveTo study the changes and clinical value of serum prealbumin （PA） and cholinesterase （ChE） in patients with severe preeclampsia.MethodsFrom Jan 2015 to Oct 2015 90 patients with severe preeclampsia were recruited as the observation group，and 70 healthy pregnant women with same age and same stage of pregnancy were selected as the control group，their blood pressures were normal and they had no obstetrical complications.Serum Alanine aminotransferase（ALT），Aspartate aminotransferase（AST），prealbumin （PA） and cholinesterase（ChE） levels were measured，the differences of the above indicators were compared.ResultsThere were no signifi cant differences in AST and ALT between the two groups（P＞0.05），and there were statistically differences in PA and ChE between the two groups （P＜0.05）.ConclusionSevere preeclampsia often associated with abnormal liver function，abnormal changes in PA and ChE precede the changes in ALT and AST.PA and ChE should be as an early predictor and should be paid more attention.

Severe preeclampsia Liver function Prealbumin Cholinesterase

浙江省自然科学基金青年项目（Q15H040001）

312000 浙江省绍兴市妇幼保健院