金剑虹 洪郁芝 徐新鹏 张正贤

甲状腺功能亢进性心脏病临床特点及相关危险因素分析

金剑虹 洪郁芝 徐新鹏 张正贤

目的分析甲状腺功能亢进性心脏病的相关因素及临床特点。方法2010年1月至2015年10月甲状腺功能亢进（甲亢）患者216例，其中甲状腺功能亢进性心脏病患者102例，非甲状腺功能亢进性心脏病患者114例。通过病史采集和彩色多普勒超声诊断，对患者的临床表现和危险因素进行分析总结。结果甲亢性心脏病患者除了甲亢症状外，还可伴有常见的心脏病的临床表现，如心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。危险因素依次为年龄越大、病程越长、FT4浓度越高和毒性弥漫性腺肿。结论甲状腺功能亢进性心脏病的临床特点是甲亢伴有常见心脏病的临床特点；危险因素主要为年龄、病程等。

甲亢 心脏病 临床特点 危险因素

甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）是甲亢并发症中较为常见的一种，严重可危及生命。其病因主要为两个方面。一是由于过量的甲状腺激素可以直接产生毒性作用；二是通过儿茶酚胺的间接作用。两者均可导致心律失常、心脏扩大和心力衰竭等，进而影响患者的正常活动及生活质量［1］。目前，国内外针对不同类型甲亢性心脏病的治疗和预防皆有探讨，但因缺乏特异性指标，临床上易被误诊为冠心病、风心病、肺心病、病毒性心肌炎等，耽误治疗时机［2］。本文探讨甲状腺功能亢进性心脏病的相关因素及临床特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2015年10月本院收治的甲亢患者216例，其中甲亢心患者102例，非甲亢心患者114例。甲亢心患者：男40例，女62例；年龄19～80岁，平均年龄（52.5±2.8）岁。病程11d～17年，平均病程（7.92±5.88）年。其中弥漫性甲状腺肿34例、毒性弥漫性甲状腺肿34例、结节性甲状腺肿10例。甲亢指标［CB/（pmol·L）］FT3（M）19.3，FT4（M）60.4。非甲亢心患者：男51例，女63例，平均年龄32.1岁，平均病程0.8年。弥漫性甲状腺肿88例、毒性弥漫性甲状腺肿22例、结节性甲状腺肿6例。甲亢指标［CB/（pmol·L）］FT3（M）18.4，FT4（M）47.9。纳入标准：（1）确诊为甲状腺功能亢进性心脏病，经实验室和影像学检查，患者同时存在甲亢和心脏扩大、房颤、房扑、室颤、心绞痛等心功能障碍症状。（2）排除毒性肿瘤、风心病、多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢等导致的心脏病患者。（3）甲状腺激素不同程度的上升及促甲状腺激素显著下降，有明确的甲亢症状，明确诊断为甲状腺功能亢进症。（4）患者和家属依从性好，可以承担多次实验室检查和影像学检查，并已经知情同意和签署知情同意书。

1.2 方法 甲状腺功能亢进诊断方法：FT3、FT4采用化学发光法（美国雅培公司生产的试剂盒）；S-TSH采用免疫放射法（天津德普公司生产的试剂盒）。甲状腺功能亢进性心脏病诊断：当甲亢诊断明确后合并以下其中一项或一项以上即可诊断甲亢性心脏病：（1）心律失常：常有持续性或阵发性房颤、房扑、早搏、Ⅱ、Ⅲ°房室传导阻滞等，除外窦性心动过速。（2）心脏扩大。（3）心力衰竭。（4）排除其他原因导致的心脏病，如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。（5）控制甲亢症状后，大多心律失常症状消失。心脏病诊断方法：通过彩色多普勒超声诊断，患者采用左侧卧位，呼吸平和，同步做心电图记录。依次测量以下项目：（1）三尖瓣口舒张期的峰值速度（E峰），（2）心尖四腔心切面将取样点放在三尖瓣环的间隔处和侧壁处，增益调节至最清晰时测量Sm、Em［3］。（3）常规心脏彩超检查左室后壁厚度、左房内径、右房横径与上下径，右室内径、舒张与收缩末期的左室内径。以上数据需要连续测量3次然后取其平均值。

1.3 判定标准 左房内径＞40mm记为左房扩大；右房横径＞40mm，上下径＞50mm记为右房扩大；右室内径＞27cm记为右室扩大；舒张末期厚度和左室后壁厚度＞13mm计做左室壁肥厚。

1.4 统计学方法 采用SAS 6.12软件。相关分析采用直线相关分析。偏态分布数据采用中位数M表示，用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲亢心患者的临床特点（见表1） 超声心动图结果显示：102例甲亢性心脏病患者左心室壁增厚13例，右心室肥大8例，室间隔壁增厚5例，左房扩大4例，左室扩大13例，右房扩大6例，右室扩大9例，左室左房均扩大3例，全心大5例，肺动脉压力增高17例，瓣膜关闭不全9例，房室传导阻滞3例。

表1 102例甲亢心患者的临床特点［n（%）］

2.2 危险因素分析 直线相关性分析：以患者的临床资料年龄病程等作为变量分析与甲亢心的关系，结果显示：与年龄正相关（r=0.445，P=0.0001），与病程正相关（r=0.228，P=0.0001），与FT3、FT4正相关（r=0.235，P=0.006）。根据标准化回归系数分析得知：年龄越大的甲亢患者出现心功能不全的危险越高，然后是病程，病程越长越容易发生心功能障碍，其次是FT4的高低和是否有毒性弥漫性甲状腺肿。根据优势比0R值得知：患毒性弥漫性甲状腺肿最易引起心功能不全，紧接是病程越长、年龄越大、FT4越高的患者。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是临床上比较常见的内分泌类疾病，可以分泌释放过量的甲状腺激素，T3、T4等过多分泌累及多个器官。病理机制是由于心脏是这些激素的靶器官，故其病因主要为两个方面。一是由于过量的甲状腺激素可以直接产生毒性作用；二是通过儿茶酚胺的间接作用。两者均可导致心律失常、心脏扩大和心力衰竭等心脏病。实验研究发现甲状腺激素升高可反向降低心肌内三磷酸腺苷（ATP）和肌酸磷酸含量，提高腺甙酸环化酶活性，间接性提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，心脏细胞储存钙量增加，钙通道激活打开，泵作用下Na+外流，K+内流，心肌兴奋性增高，故易诱发心律失常。增强心肌收缩力，减少血管阻力，加大心输出量，导致心律失常、心脏扩大和心力衰竭，引发甲亢性心脏病，其发病率可达甲亢患者的10%～22%，本资料中占48%左右，远高于临床数据，可能是因为选择时有所偏差，入选患者有较多为收住心内科住院患者，病情严重，合并症状多，心功能异常的前三位分别是心律失常（76.5%）、心脏扩大（39.2%）、心悸（38.2%），心力衰竭、房颤、心绞痛等的发作率也＞15%，倘若病情加剧，则可能危及生命。大量实验数据表明，当患者的甲亢疾病被控制和治愈后，大多数患者心功能不全的征象也会有较为理想的恢复，相应的症状和体征会随之消失。

甲亢性心脏病患者多有甲状腺功能亢进表现如高代谢综合征（75.5%）、突眼征（21.6%）、甲状腺肿大（毒性弥漫性肿大占33.3%，甲状腺结节性肿大占9.8%），本资料中4例患者（皆为女性）唯一的临床表现是心房颤动因此被误诊为冠心病，相关药物治疗后，效果不理想。此外部分患者被误诊为更年期综合征。此病的心血管症状主要有心悸、气促、胸闷、心力衰竭、心律失常，重者甚至引发心跳骤停［4］。本资料78例患者出现心律不齐，其中18例表现为房颤。甲亢患者由于T3、T4浓度升高，TSH浓度降低，容易发生心房颤动，同期相关资料约4%～20%的患者可有心房颤动，本组房颤发生率17.6%也基本符合报道数据。

本资料结果显示甲亢心与年龄正相关，与病程正相关，与FT3、FT4正相关。本资料中的8项变量有4项与此病密切相关，分别为年龄、病程、FT4、毒性弥漫性甲状腺肿，差异均有统计学意义（P＜0.001），符合相关报道。通过Logistic回归分析结果，此4项影响力度从高到低依次为年龄越大，病程越长，FT4浓度和是否由毒性弥漫性甲状腺肿引起甲亢，与其他资料比较，危险因素相同，但影响大小不一样，其他资料显示毒性弥漫性甲状腺肿更易患心律失常；当病因相同时，以病程长短为最大影响因素，此后依次是浓度升高和年龄的增加。患病时间越长，机体消耗越大，对心脏的不良作用持续进行，心脏受损增加，甲亢心越易发［5］。心肌细胞随年龄增加纤维化进程加快，对甲状腺激素的刺激耐受阈值越低，同时，外周组织降解FT4的能力降低，FT4转化为FT3量减少，加快疾病的进展。

［1］邓飞涛.妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病临床分析.中国妇幼保健,2010,10(10)：96-97.

［2］禹远远.甲状腺机能亢进性心脏病临床各指标间相关因素分析.中国城乡企业卫生,2014,6(15)：35-36.

［3］廖佩娟,陆超灵,左祖文,等.短时间胺碘酮与去乙酰毛花苷联合治疗甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭合并快心室率心房颤动的疗效观察.中国医院用药评价与分析,2015,9(30)：102-103.

［4］于天明.老年甲状腺功能亢进性心脏病误诊为冠心病探索和分析.医药论坛杂志,2015,8(30)：35-36.

［5］向建军.中老年甲状腺功能亢进性心脏病误诊11例分析.湖北中医杂志,2014,4(10)：79-80.

ObjectiveAnalysis of hyperthyroid heart disease （hyperthyroidism heart） related factors and clinical characteristics.MethodsSelect treatment from January 2010 to October 2015 period in hospital outpatient or inpatient diagnosis of hyperthyroidism 216 patients，including heart disease，hyperthyroidism group of 102 patients，non-hyperthyroid heart disease group，94 cases patient. Through history taking and color Doppler ultrasound diagnosis，clinical manifestations and risk factors of patients were analyzed and summarized.ResultsIn addition to symptoms of hyperthyroidism in patients with hyperthyroidism heart，but also with common clinical manifestations of heart disease，such as arrhythmia，heart enlargement，heart failure. Risk factors were older，the longer the duration，the higher the concentration of FT4 and gonadal toxicity diffuse swelling.ConclutionThe clinical features of hyperthyroidism heart disease is commonly associated with heart disease，hyperthyroidism clinical characteristics；the main risk factors as age，duration and so on.

Hyperthyroidism Heart disease Clinical characteristics Risk factors

310006 浙江中医药大学附属广兴医院