潘安妮

鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效及预后影响因素探讨

潘安妮

目的观察鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效并探讨其预后影响因素。方法鼻窦炎患者90例，均实施鼻内镜手术治疗，手术治疗前，所有患者均经鼻窦冠状位CT扫描与鼻内镜检查确诊，同时对患者行连续糖皮质激素喷鼻与抗炎治疗3d，通过随访调查分析影响患者手术治疗效果的相关因素。结果手术治疗后，患者头部胀痛、鼻塞以及鼻后滴漏症状比术前明显改善，术后24、48周VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但全身不适感与嗅觉减退症状改善并不显著（P＞0.05）。患者并发鼻息肉、长期使用鼻减充血剂、有鼻窦手术治疗史、手术治疗后坚持实施综合治疗是对手术产生影响的相关因素。结论鼻窦炎行鼻内镜手术治疗具有较为确切的治疗效果，改善患者临床症状，对患者术后治疗效果的提升具重要意义。

鼻内镜 鼻窦炎 临床疗效 影响因素

慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦常见的疾病，也是耳鼻咽喉科发病率较高的一种疾病，药物治疗常不够彻底、易复发［1］。作者采用鼻内镜手术能够有效扩大鼻腔空间，手术视野也随之扩大，在治疗慢性鼻窦炎方面具有较好疗效，能够将鼻腔鼻窦内的病变组织有效清除，但部分患者术后的疗效并不理想［2］。本文探讨鼻内镜手术预后影响因素，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月本院耳鼻喉科慢性鼻窦炎患者90例，男55例，女35例；年龄18～69岁，平均年龄（40.0±4.5）岁，病程4～10年，平均病程（8.1±1.0）年。纳入标准［3］：患者临床表现为流黏脓性鼻涕或鼻塞，面部及头部出现闷涨沉重感，必须同时具有上述＞2种症状才能入选。临床症状持续＞12周。排除标准：严重肾、心及肝等功能障碍患者；糖尿病、高血压等全身疾病患者。所有患者均无特殊职业或特殊环境接触史，其中68例患者并发鼻息肉。本项目经患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法 手术治疗前，所有患者均行鼻窦冠状位CT扫描与鼻内镜检查确诊，同时对患者行连续糖皮质激素喷鼻（200μg/d），抗炎治疗3d。具体手术操作步骤严格遵循Messer Linger手术方式，69例患者行全身麻醉，21例患者行局部麻醉，如患者并发鼻息肉，则先将鼻息肉摘除，同时切除患者钩突，确保筛泡暴露。从前到后依照患者具体病变对前后筛窦予以开放，扩大上颌窦自然开口，额窦与蝶窦开放。中鼻甲依照患者病变程度确定是否保留，如中鼻甲发生息肉样变，在切除过程中对中鼻甲基板予以保留，将患者鼻窦病变黏膜组织与脓性分泌物予以清除，手术期间尽量有效保护健康窦腔黏膜。21例患者同期实施鼻中隔矫正手术，4例患者因鼻中隔偏曲比较轻，未作处理。完成手术后1个月，复查1次/周，术后2个月，复查1次/2周，且在复查过程中必须对患者鼻腔分泌物进行清洗，依照患者鼻腔情况确定分泌物清理次数。

1.3 评价标准 （1）临床疗效评估标准：患者手术治疗后的效果采用中华医学会关于鼻内镜手术疗效标准进行评定［4］：治愈：患者的鼻塞、头痛等病症消失，鼻窦口无狭窄或是闭锁现象，鼻腔内无脓性分泌物。好转：患者鼻塞、头痛症状与手术前比较有较大改善，鼻窦腔部分有黏膜水肿现象，有较少的脓性分泌物。无效：患者鼻塞、头痛病症与手术前比较无明显改善，鼻窦口有狭窄、肿胀等现象，有较多脓性分泌物。（2）预后评估标准：选择视觉模拟量表（VAS）对患者主观症状问卷进行评估［5］，评估内容主要包括头部胀痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻后滴漏、全身不适等。患者无不适为0分，严重不适为10分。患者病情严重程度：重度：7～10分，中度：3～7分，轻度：0～3分，如VAS＞5分，表明会影响患者生活质量。选择Lund-Ke nnedy评分对患者鼻腔进行客观评估：①息肉：0分：无息肉；1分：息肉只位于中鼻道；2分：息肉远超中鼻道。②水肿：0分：无水肿；1分：水肿程度较轻；2分：水肿比较严重。③鼻漏：0分：无鼻漏；1分：稀薄清凉鼻漏；2分：脓性粘稠鼻漏。④瘢痕：0分：无瘢痕；1分：轻度瘢痕；2分：重度瘢痕。⑤结痂：0分：无结痂；1分：结痂程度较轻；2分：结痂比较严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 患者治疗前后VAS评分比较［分，（x±s）］

2.2 患者手术预后的影响因素 对患者进行术后3个月的随访观察发现，治愈61例（67.8%）、有效12例（13.3%）、无效17例（18.9%），患者治疗有效率81.1%。68例CRS并发鼻息肉患者中，治愈39例（57.4%）、有效23例（33.8%）、无效6例（8.8%），患者治疗有效率91.2%。22例CRS未并发鼻息肉患者中，治愈8例（36.4%）、有效8例（36.4%），无效6例（27.3%），患者治疗有效率（72.7%）。选择7项当作自变量，具体包括：患者性别（X1），女为0，男为1；患者年龄（X2），＜35岁为1，＞35岁为2；患者并发鼻息肉与否（X3），未并发鼻息肉为0，并发鼻息肉为1；患者有鼻窦手术治疗史与否（X4），未伴有为0，伴有为1；患者长期使用鼻减充血剂与否（X5），有为1，无为0；患者伴变应性鼻炎史与否（X6），有为1，无为0；患者手术治疗后坚持实施综合治疗与否（X7），有为1，无为0；疗效评估（Y），未愈为1，治愈为0。因素分析结果发现，患者并发鼻息肉与否、长期使用鼻减充血剂与否、有鼻窦手术治疗史与否、手术治疗后坚持实施综合治疗与否是对手术预后产生影响的相关因素，见表2。

表2 患者手术预后的影响因素

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科中常见的疾病，采用药物治疗效果不理想。传统的鼻腔鼻窦手术方法创伤较大，手术成功率也较低，病情易复发，不能取得良好的治疗效果［6］。经鼻内镜手术治疗，手术者能够在直视视角下进行精细化手术操作、最大程度地消除鼻腔鼻窦内的病变组织，对鼻腔内的结构与自然功能破坏较小，手术成功率高，病情复发率较小。研究认为［7］，鼻窦炎与鼻息肉在临床表现、病因、预后以及病理等方面存在显著差异性，鼻窦炎并发鼻息肉病变基底膜会出现水肿，较多嗜酸性粒细胞与炎性细胞浸润，加重患者黏膜病变，其炎症程度比单纯性鼻窦炎高。本资料结果显示，存在变应性鼻炎史的患者会影响其手术，因变应性会导致患者鼻腔黏膜在较长时间内处在高反应状态，使患者黏膜水肿显著，堵塞窦口，导致缺氧环境的形成，有利病原菌繁殖，也在一定程度上加重病情。因此，必须加强检查与治疗慢性鼻窦炎的力度。手术后坚持实施后期综合治疗是对手术预后产生影响的一项重要因素，因治疗慢性鼻窦炎是比较漫长的一个综合过程，治疗的主要目的在于对患者鼻腔病变组织予以彻底清除，以对患者通气进行有效改善，恢复患者黏膜与鼻腔功能，手术治疗后，患者必须清理换药［8］。除此之外，抗菌药物抗感染、局部冲洗、激素抑制炎性反应以及黏液稀释等综合治疗，对术后患者鼻腔黏膜功能的恢复具有促进作用［9］。

综上所述，鼻窦炎行鼻内镜手术治疗具有较为确切的治疗效果，对有效改善患者临床症状，在行鼻内镜治疗前，需认真询问患者既往病史，强化对患者变应原检测，手术治疗后行后续综合治疗，这对患者术后治疗效果的提升具重要意义。

［1］代保强,王全桂.慢性鼻及鼻窦炎术后病情迁延不愈因素分析.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,34(4)：229-232.

［2］汪迪松,余海辉,黄钊兵等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析.环球中医药,2013,(z2)：156-156.

［3］徐艳红,何刚,黄定强等.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析.实用医院临床杂志,2013,10(1)：117-118.

［4］杨勇,贺双美.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析.中外医学研究,2015,14(5)：51-53.

［5］Chen Y T, Cao J H, Li Y N, et al. Logistic regression analysis on influence factors of chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery. Zhonghua er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery, 2013, 48(6)：511-513.

［7］刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(6)：319-320.

［8］徐艳红,何刚,黄定强等.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析.实用医院临床杂志,2013,10(1)：117-118.

［9］徐峰,许晓英.鼻内镜手术应用于鼻息肉及鼻窦炎治疗的效果及影响因素分析.中国医学创新,2013,07(19)：14-15.

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of endoscopic sinus surgery and explore the prognostic factors.Methods90 cases of sinusitis patients were performed with endoscopic sinus surgery，before surgery，all patients were treated by coronal CT scanning and nasal endoscopy diagnosed，while patients with continuous corticosteroid nasal spray and anti-infl ammatory the treatment of 3D and related factors through follow-up investigation on the therapeutic effects of surgical patients.ResultsAfter surgical treatment，patients with head pain，nasal congestion and postnasal drip than preoperative symptoms improved signifi cantly，24，48 weeks after operation compared with the preoperative VAS score difference was statistically signifi cant （P＜0.05）. But the body discomfort and hyposmia improvement of symptoms was not signifi cant （P＞0.05）. Patients with nasal polyps，long-term use of nasal decongestants，sinus surgery history，after surgical treatment，adhere to the implementation of comprehensive treatment is the impact on the operationConclusionSinusitis Nasal endoscopic surgery has a more accurate treatment effect，can effectively improve the clinical symptoms of patients，to enhance the effect of postoperative treatment is of great signifi cance.

Nasal endoscopic sinusitis clinical curative effect factors

547000 广西河池市中医医院耳鼻喉科