彭代良 刘利敏 刘亚民 蒋徐维 曾小兵 陈小平

超声刀在开腹胃癌根治术中预防脾损伤的应用价值

彭代良 刘利敏 刘亚民 蒋徐维 曾小兵 陈小平

目的探讨超声刀在开腹胃癌根治术中保脾的价值。方法回顾性分析2002年1月至2015年12月236例胃癌根治术患者的临床资料，其中应用超声刀组78例，常规电刀手术组158例，统计两组脾损伤情况。结果超声刀组脾切除0例（0%），常规手术组行脾切除9例（5.7%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声刀应用于开腹胃癌根治术能够减少脾脏损伤，在胃癌根治术中具有较好的应用价值。

胃肿瘤 外科手术 超声刀 脾切除术

胃癌根治术行淋巴结清扫中，常会损伤脾脏，故预防脾脏损伤意义重大［1］。超声刀具有切割速度快、止血效果好，已在各手术学科中广为应用，取得良好效果［2-3］。作者应用该项技术在胃癌根治术中预防脾脏损伤取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2002年1月至2015年12月由同一组医师收治胃癌患者236例，男132例，女104例；年龄39～78岁，平均年龄（63.5±12.5）岁。术前均经病史、胃镜病理和CT等检查确诊为胃癌，且CT检查无远处转移、无腹水、胃周脏器无明显受累，有行D2根治术指征，无手术禁忌。其中使用超声刀78例（超声刀组），使用常规电刀158例（常规手术组）。两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、手术方式、TNM分期、术前合并症等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般临床资料分析［n（%）］

1.2 手术方法 超声刀组采用美国强生公司生产GEN300超声切割系统，利用超声刀进行分离和切断，大血管予结扎处理。常规电刀手术组用上海沪通公司GD-350D型高频电刀，以电刀及其他传统手术器械进行操作。两组手术方式分为近端胃次全切除术、远端胃次全切除术及全胃切除术3种方式，皆应用胃癌 D2根治术，淋巴结清扫按标准进行［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规电刀手术组中行脾切除9例（5.7%），超声刀组0例（0%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后常规电刀手术组并发肠漏5例，其中术后死亡2例，死于肠瘘感染伴多器官功能衰竭，3例经保守治疗后痊愈。并发乳糜漏1例，切口感染9例，肠梗阻5例，均治愈。超声刀组术后无并发肠漏及乳糜漏，并发切口感染5例，肠梗阻1例，均治愈。两组术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

超声刀虽然是腹腔镜手术中重要的工具之一，但越来越多的外科医师将其应用于开腹手术，尤其在胃癌和结直肠癌根治术中，具有省时、出血少等优点［5］。脾脏损伤在胃癌手术中的发生率较高［6］，联合脾切除的胃癌根治性手术不能改善胃癌患者的预后，且使胃癌患者的术后并发症增多［7］，故胃癌根治术中保护脾脏显得尤其重要。

由于脾门短而狭窄，若遇到胃脾韧带、胃结肠韧带肥厚者，用电刀进行分离脾门淋巴结时更不易操作，且止血效果不理想，反复结扎血管极易撕裂脾脏，而超声刀用于脾门淋巴结清扫，沿着一定的手术间隙，可明显减少血管的损伤几率［1］，使保脾获得成功。本组在使用超声刀后获得满意的效果，本资料结果显示，常规电刀组有9例脾脏损伤，占5.7%，与袁笑等［8］报道的类似，而超声刀组0例，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声刀在胃癌根治术中预防脾脏损伤效果理想。

虽然超声刀相对于电刀而言，具有缩短手术时间，减少术中出血及术后引流量，但较多Meta分析显示两者在降低术后并发症方面无显著性差异［9-10］，本组资料亦显示超声刀组在术后并发症的发生率与电刀组比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能术后并发症的发生是多种因素造成的，而非单一原因。

作者使用超声刀在胃癌根治术中预防脾损伤时应注意以下几点：（1）注意选择合适的腹部切口，如正中切口，不追求小切口开大手术。（2）全身麻醉良好，能在松弛的状态下手术。常规术中托起脾脏，脾窝纱布填塞，以减少分离时的张力。（3）轻柔操作，利用超声刀的“空洞”效应，使脂肪组织汽化，在无张力的情况下进行手术。（4）遇到脾脏周围粘连时，超声刀紧贴脾脏及血管进行淋巴结清扫，稳定操作，防止撕拉脾血管，而不损伤脾脏。

［1］田伟龙.胃癌根治术中脾脏损伤37例临床分析.河南外科学杂志,2013,19(2)：104-105.

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［3］郑 建,卢秀波,刘 洋,等. FOCUS 超声刀在复杂甲状腺开放手术中的应用价值.郑州大学学报(医学版),2015,50(2)：285-289.

［4］汪建平,詹文华.胃肠外科手术学.第一版.北京：人民卫生出版社,2007：427-430.

［5］李刚,顾荣民,文旭,等.超声刀在开放性胃癌根治术中的应用.医学研究生学报,2010,23(10)：1050-1054.

［6］童波,陶峰,徐关根.胃癌术中医源性脾损伤的临床分析.全科医学临床与教育,2012,10(2)：213-214.

［7］丁杰,廖国庆,张忠民,等. 胃癌根治性手术联合脾切除必要性的Meta分析.中华胃肠外科杂志,2011,14(2)：120-124.

［8］袁笑,陈开伟,郭涛,等. 胃癌根治术中医源性脾脏损伤10例临床分析.肝胆外科杂志,2013,21(6)：442-443.

［9］Cheng H, Hsiao CW, Clymer JW, et al. Gastrectomy and D2 Lymphadenectomy for Gastric Cancer： A Meta-Analysis Comparing the Harmonic Scalpel to Conventional Techniques. Int J Surg Oncol, 2015,14(5)：1-11.

［10］Chen XL, Chen XZ, Lu ZH,et.Comparison of ultrasonic scalpel versus conventional techniques in open gastrectomy for gastric carcinoma patients： a systematic review and meta-analysis. PLoS One,2014, 9(7)：e103330.

ObjectiveTo investigate the ultrasonic harmonic scalpel in open gastric cancer radical resection of spleen preserving value.MethodsWe retrospectively analysed 236 cases of gastric cancer patients in our hospital from January 2002 to December 2015，the application of ultrasound harmonic scalpel group of 78 cases，conventional operation group of 158 cases，the statistics of the two groups of spleen injury.ResultsThe ultrasound harmonic scalpel group underwent splenectomy was 0 case（0%） and conventional surgery group were 9 cases（5.7%）. Two groups were statistically signifi cant（P＜0.05）.ConclusionUltrasound harmonic scalpel used in conventional gastric carcinoma radical operation can reduce the injury and has better application prospect.

Stomach neoplasms Surgery Ultrasonic harmonic scalpel Splenectomy

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